A case of laboratory infection of recurrent typhus through the conjunctiva of the eye

Full Text

Случаи заражения возвратным тифом работников лабораторий, имеющих дело с заразным материалом, содержащим спирохэты, а также и патолого-анатомов, являются не совсем редкими. В старой литературе опубликованы случаи заражения д-ра Минка¹) и Perls’a²) (первый заразился кровью рекуррента, второй при вскрытии трупа),. Мantenfel^[3]) (заражение при лабораторной работе), Гушинский ^[4]) (5 случаев заражения хирургов при оперировании больных возвратным тифом). Недавно д-р Александров ^[5]) описал заражение лабораторной служительницы при чистке пробирок из-под культур спирохэт Обермейера, выращенных по методу проф.Аристовского.

В Терапевтической клинике имени проф. Лурия нам удалось наблюдать случай заболевания возвратным тифом врача, работавшего в одной из бактериологических лабораторий г. Казани.

Д-р III, 23-х лет, поступил в клинику 16/ХІІ 27 года с жалобами на сильную слабость, головную боль и боли в пояснице. Заболел внезапно, за два дня до поступления в клинику почувствовав во время работы сильный озноб, длившийся около 4 часов. К вечеру озноб сменился жаром, появилась сильная головная боль и больной слег в постель. В детстве перенес: корь, скарлатину, дифтерию, краснуху и ветреную оспу. Тифозных заболеваний не было. Последние 3 месяца, д-р III. работал в бактериологической лаборатории с культурой спирохэт.Обермейера штамма проф. Аристове к ого. Жил в общежитии врачей, где никаких острых заразных заболеваний не было. Общения с инфекционными больными не имел, так как занят исключительно работой в лаборатории.

Поступил в клинику с t° 39,8. Пульс 105 ударов в минуту. Внешний вид. больного вялый, лежит без движения, сознание сохранено. Язык обложен белым налетом, дрожит. Слизистые склер и мягкого неба субъиктеричны. Болей в мышцах нижних конечностей нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы, кроме учащения пульса, изменений не отмечается. Селезенка увеличена, выступает на два пальца из-под реберной дуги, средней плотности, болезненна. Печень прощупывается под реберной дугой, болезненна. Кровь: Е—4.750.000, L—4.100, Neutr.— 61%, J-1%, St—15%, S—45% Mo—4%, Ly—35%, Hb—80%.

В толстой капле, окрашенной no Giems’a, и в плазме, при исследование в темном поле, обнаружены спирохэты Обермейера. В виду несомненности рекурренса, на 2-ой день по поступлении в клинику, больному было введено внутривенно 0,45 неосальварсана, через четыре часа после вливания температура, критически пала, выздоровление далее шло обычным путем. Отсутствие в настоящее время в гор. Казани заболеваний возвратным тифом и постоянное соприкосновение д-ра III. с культурой спирохэт Обермейера штамма проф. Аристовой о г о не оставляют никаких сомнений, что заражение в данном случае было прямое, во время работы с вышеуказанной культурой.

Патогенность этой лабораторной культуры спирохэт Обермейера штамма проф. Аристовского была уже доказана ранее на опытах проф. Юдина производившего прививки данной культуры больным прогрессивным параличем_, а также работами Голосовкера, Вайнштейна¹) и Рахлина^[2]), заражавшими сифилитиков этим штаммом с терапевтической целью. Оставалось разрешить вопрос о путях проникновения инфекции в нашем случае. В большинстве описанных случаев лабораторного заражения возвратным тифом инфекция проникала в организм через повреждения кожных покровов, в редких случаях заражение происходило при условиях, где видимых повреждений на коже не было. В нашем же случае установить какие-либо поражения, порезы и другие нарушения целости кожных покровов, не удалось. Кроме этого нужно отметить, что д-р Ш., работая с культурой спирохэт. соблюдал чрезвычайную осторожность и категорически отрицает возможность заражения через неповрежденную кожу. Удается установить только, что за 8 дней до заболевания, во время иммунизирования кролика 2-суточной культурой спирохэт, у д-ра Ш. нечаянно сорвалась игла со шприца, и струя культуры попала в глаз экспериментатора. Как известно, для заражения рекурренсом и нет необходимости повреждения кожных покровов. Так, IIIапшев³), проверявший опыты Nicolleʹя Lebailly пришел к выводу, что заражение возвратным тифом происходит не через укус вши, а путем втирания лимфы., вытекающей при раздавливании или незначительном повреждении вши в экскориированную кожу, а также и в слизистую носа и глаза. Manteufel⁴) также считает возможным проникновение спирохэт Обермейера и через неповрежденную кожу. Такой же случай собственного наблюдения приводит Muhlens⁵). Frаеnкеl⁶), кормя мышей материалом, содержащим спирохэты, получал у них выраженную инфекцию и поэтому считает возможным проникновение спирохэт через слизистые. Это предположение подтвердили Ulenhnth и Hengel⁷). Schürer, говоря о путях инфекции Wеіl’евской спирохэты, считает вполне возможным заражение и через конъюнктиву глаза.

На основании приведенных данных, мы считаем вполне возможным, что и в нашем случае заражение произошло через конъюнктиву при попадании культуры спирохэт штамма Аристовского в глаз.

По наблюдениям Мочутковского, подтвержденными и другими авторами, инкубационный период при возвратном тифе колеблется от 5—8 дней, хотя в редких случаях могут наблюдаться и несколько большие сроки инкубации.

При искусственном возвратном тифе у сифилитиков, зараженных культурой штамма проф. Аристовского, длительность инкубационного периода равнялась 4—7 дням (Голосовкер, Вайнштейн, Рахлин). В нашем же случае заболевание наступило через 8 дней после предполагаемого нами момента внедрения спирохэт через конъюнктиву глаза. Срок инкубации в 8 дней, вполне совпадающий с инкубационными периодами в случаях Мочутковского⁸) и лишь несколько превышающий таковые в случаях д-ра Рахлина, также подтверждает, как нам кажется, предположение наше о заражении д-ра III. через конъюнктиву.

Описанный случай является новым предупреждением для лабораторных работников, имеющих дело с культурами спирохэт, о необходимости соблюдать наибольшую осторожность при этих работах и думать при профилактике не только о повреждениях кожи, но и о возможности заражения через неповрежденную слизистую оболочку, например, через конъюнктиву глаза

¹ Казанский медицинский журнал 1926 г., № 5—6.

^[2]) Венерология и дерматология.

³) Врачебное дело, № 12, 1926 г.

⁴)Аrb. aus d. Kaiserl. Gesundheitsanst. Berlin. 1908 г.

⁵) Казанский медицинский журнал, 1922 г., № 3.

⁶) и

⁷) Цитировано по Manteufel’у

⁸) Материалы к патологии и клинике возвратного тифа. Одесса, 1878 г.

About the authors

D. Ivanova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files