Infectious chondritis (Bush, Vestn. Khir. i Pogr. Obl. vol. II; Zabludovsky, Nov. Chir. Arch. vol. I, b. 2; Shatsky, V. Hir. and Pogr. Obl. v. I, b. 3; Petrashevskaya. V. Hir. & Pogr. Obl., vol. I, b. 1; Hesin, Mosk. Med. Magazine, 1921)

Abstract

Infectious chondritis is especially common after typhus, less often after relapsing fever, but sometimes also after typhoid fever and "Spanish flu". Their clinical picture is rather monotonous: blunt pain is often observed, and then there is swelling in the rib cartilage area.

Full Text

Инфекционные хондриты наблюдаются особенно часто после сыпного, реже—после возвратного тифа, но встречаются иногда и после брюшного тифа и „испанки“. Клиническая картина их довольно однообразна: часто наблюдаются тупые боли, а затем появляется припухлость в области реберных хрящей (большею частью 5— 8), почти всегда вблизи соединения хрящей, с грудиной, причем величина припухлости колеблется от крупной сливы до величины кулака взрослого человека; припухлость вначале обладает очень плотной консистенцией, затем появляется участок размягчения в области образовавшегося гнойника, который и вскрывается наружу, образуя свищ; иногда припухлость, достигшая даже значительной величины, не нагнаивается, но развивается обратно и исчезает. Заболевание реберных хрящей возникает иногда уже во время самой болезни (сыпного тифа), но чаще после, через различный промежуток времени—от нескольких недель до года. Поражается одно ребро или несколько ребер, лежащих рядом друг с другом, или в разных местах (иногда на обоих сторонах грудной клетки симметрично). Патолого-анатомические изменения: свищ ведет к пораженному хрящу, который в этом месте из’еден и имеет дефект проникающий в толщу хряща; надхрящница сильно утолщена; позади хряща имеется нередко полость между хрящом и отслоенной надхрящницей, наполненная гноем и грануляциями; иногда хрящ изменен, теряет свой молочный цвет и становится желтовато серым. Патогенез и этиология инфекционных хондритов, в частности хондритов после сыпного тифа, не представляются точно выясненными. Lampe объясняет воспалительно-гнойные изменения в хрящах (после брюшного тифа) также, как и при остеомиелитах, бактериальными эмболами, причем получается картина хондромиэлита (согласно исследованиям Lampe, начиная с 3-го десятилетия, хрящи, питаемые вначале надхрящницей, получают собственные сосуды, и в центре хряща образуется канал, выполненный тонкими пучками соединительной ткани, сосудами и жировыми клетками). По мнению Петратевской при заболевании сыпным, возвратным тифом или какими-либо другими инфекционными болезнями могут наступать некрозы хрящей (вследствие действия токсинов или закупорки сосудов надхрящницы), которые медленно рассасываются, но при малейшей посторонней кровяной инфекции быстро переходят в нагноение, возбудителем которого наичаще бывает стафилококк. Шацкий держится того взгляда, что причиной поражения реберных хрящей после сыпного и возвратного тифов является изменение сосудов, в зависимости от инфекции, причем первично поражается перихондр, а изменения хряща—вторичного характера. Лечение инфекционных хондритов—оперативное и должно заключаться в полном удалении всего пораженного хряща вплоть до костной части ребра с одной стороны и до грудины с другой, причем, в случае надобности, должны быть удалены и соседние хрящи. В случаях, где дело еще не дошло до нагноения, можно применять внутримышечные ии’екци иода с йодоформной, эмульсией и повторные смазывания пораженных участков t-та jodi; наконец, проф. Петровым предложена аутовакцинация больных, дающая благоприятные результаты.