Innervation of the tendon of m. quadricipitis, retinaculorum and lig. patellae with some additional data on the anatomy of n. femoralis

Abstract

The question about the innervation of the tendon m. quadricipitis and its extensions-retinaculorum et lig. patellae, besides its anatomical value, is of great importance for physiology and clinic of nervous diseases, because the position of reflex arches of knee and hamstring reflexes is determined by the relevant studies. I have not found any literary material on this issue, so I will limit myself to referring to the authors who describe nerve branches in the area of the knee joint in passing with the data obtained by my personal research.

Full Text

Вопрос об иннервации сухожилия m. quadricipitis и его продолжений—retinaculorum et lig. patellae, кроме анатомического значения, имеет крупное значение для физиологии и клиники нервных болезней, поскольку относящимися сюда исследованиями определяется положение рефлекторных дуг коленного и подколенного рефлексов.

Какого-либо литературного материала по этому вопросу я не нашел, почему и ограничусь тем, что попутно с изложением данных, добытых моими личными исследованиями, я буду ссылаться на авторов, которые описывают нервные ветви в области коленного сустава.

Постоянным источником иннервации сухожилия m. quadricipitis, по моим исследованиям, является нерв для m. vastus medialis—n. muscularis medialis (синонимы: r. du.vaste intèrne, Poirier; n. du vaste interne, Cruveilhier; Nerv für den M. vastus medialis, Schwalbe).

„Нервом“ эту ветвь бедренного нерва я называю главным образом потому, что, согласно исследованиям Cruveilhier и моим, она значительно длиннее, чем ее изображало и изображает до сих лор большинство авторов. Так, по Рауберу последняя ветвь нерва поступает в мышцу, значительно не доходя до коленного сочленения; аналогично изображают этот нерв и другие новейшие авторы, напр., Sobotta и Spatenholz; в старых атласах (напр., Hirschfeld’a и Levellier) каких-либо особенностей в этом смысле в изображении нерва также не встречается. У всех упомянутых авторов не изображается и не описывается внемышечное продолжение медиального нерва; по моим же наблюдениям это продолжение довольно постоянно,—из 101 случая оно отмечено мною в 80. В виду частого отношения его к иннервации lig. patellae, retinaculi medialis и сустава я называю это продолжение г. tendino-articularis infrapatellaris; Cruveilhier же называет его r. articulaire et périosticjue, имея, вероятно, в виду редкое, по моим наблюдениям, отношение этой ветви к иннервации периоста patellae.

R. tend-articul. infrapatellaris отделяется от n. muse, medial. на 20—25 сант. ниже lig. Poupartі. Более, чем в половине случаев (51%) отделение ветви от нерва нужно искать на протяжении последних 5 сант., но нередко (42%) она отходит и ниже и лишь в сравнительно небольшом числе случаев (7%)—более высоко, на 15—20 сант. ниже Роuраrtʹовой связки. Я не могу здесь не отметить чрезвычайно скрытого положения начальной части этой „очень замечательной“, по выражению Cruveilhier, ветви, вследствие чего даже при большом навыке в препаровке остается опасность ее перерезки.

По отхождении r. tend.-articul. infrapatellaris идет на некотором протяжении (рис. 1), непосредственно прилегая к сухожилию m. vasti medialis, располагаясь сант. на 1½ кпереди и латерально от vasa femoralia и будучи прикрыта фасцией, как-бы удерживающей ее на сухожильном растяжении мускула. Если фасция не очень толста, ветвь через нее просвечивает, что в таких случаях значительно облегчает препаровку.

На протяжении дистальной половины canalis vasto-adductoriiI fibrae laminae vasto-adductoriae часто перекидываются через ветвь, и она является тогда покрытой толстым фиброзным слоем. По миновании переднего отверстия канала r. tend-artic infrapatellaris в большей части случаев опускается на сухожилие m. adduct, màgni и по нему уходит довольно глубоко в направлении fossae popliteae. Это обстоятельство может при препаровке ввести в заблуждение, так как остается впечатление, что ветвь оканчивается в жировой клетчатке подколенной ямки; на самом же деле она, изменив в глубине направление, выходит у места прикрепления сухожилия m. adduct, magni к медиальному надмыщелку в область коленного сочленения.

Рис. 1.

В 6% r. tend-artic. infrapatellaris при прохождении по сухожилию большого приводящего мускула бедра иннервирует его, причем внедрение нервных веточек, как правило, происходит у места прикрепления сухожилия к медиальному надмыщелку.

Отмеченное прохождение ветви по сухожилию наблюдается, и однако, невсегда,—часто она проходит или выше его (рис. 1) (эти случаи—и только их—описывает Cruveilhier), или смежно с его медиальным краем.

В области медиального надмыщелка r. tend-artic. infrapatellaris появляется в сопровождении arteriae genu super, med., которая в дальнейшем сопровождает все разветвления ветви в области коленного сустава (рис. 2). Эти разветвления располагаются обычно по 3 основным направлениям: одно является смежным или близким к последним дистальным пучкам m. vasti medial., другое соответствует линии коленного сустава, третье определяется направлением lig. collaterals tibialis.

Рис. 2.

До собственной связки patellae доходят в большинстве случаев веточки, идущие по первому направлении), в меньшинстве—идущие по второму, веточки же третьего основного направления lig. patellae никогда не достигают. Случается, что связки достигают веточки и первого, и второго направлений, причем веточки эти анастомозируют между собою, или сливаются, и уже затем то самостоятельно, то общим стволиком направляются к ней и иннервируют ее с задней или передней поверхности. По большей части внедрение веточек в связку происходит тотчас ниже apicis patellae, по наряду с этим нередко поступление их наблюдается и в дистальнее расположенных частях связки.

Вместо 3 основных направлений для распределения ветвей в некоторых случаях может быть только 2,—одно из направлений отсутствует (рис. 1). На пути к связке веточками всегда иннервируется соответствующая каждому направлению часть retinaculi patellae medialis.

R. tend.-art. infrapatellaris не во всех 80 случаях, где она была отмечена моими исследованиями, имела отношение к иннерваци lig.patellae: в 15 случаях она представлялась недоразвитой и в 13 иннервировала только retinaculum patellae mediale, связочный аппарат и капсулу сустава, а в 2 совсем не имела отношения к иннервации сухожилия, так как заканчивалась уже в области медиального, надмыщелка.

Таким образом lig. patellae подучает веточки от r. tend-artic. infrapatell. лишь в 65% всех случаев; из прочих 35% в 5% мне вообще не удалось найти ветвей, снабжающих связку, в остальных же 30% иннервация происходила, главным образом, со стороны мышечно-сухожильных ветвей n. muse. med. Количество этих ветвей в отдельных случаях варьирует: из 101 случая, по моим наблюдениям в 3 имелось по 4 мышечно-сухожильных ветви, в 17—по 3, в 35— по 2, в 44—по 1, в 2 же случаях мышечно-сухожильные ветви от n. muscularis medialis оказались совершенно отсутствующими.

Что касается уровня отхождения мышечно-сухожильных ветвей, то он в громадном большинстве случаев находится на 20—30 сант. ниже lig. Poupartі; в случаях, где имеется по 3—4 мышечно-сухожильных ветви, верхние отходят более высоко,—начиная с точки сант. на 13 ниже lig. inguinalis.

Для различения ветвей я считал-бы удобным к общему их названию r. musculo-tendineus добавлять определения: superior, medias, inferior и для четвертой нижней ветви accessorius,—определения, указывающие на уровень отстояния их от Jig. Pouparti.

Каждая из ветвей может быть нижне-пателлярной, если имеет в виде своего продолжения нисходящую к lig. patellae веточку— r. descendons. Эта последняя отделяется обычно у медиального угла basis patellae, на одном уровне с веточками к сухожилию, m. quadricipitis этой области. К lig. patellae r. descendons идет или огибая patellam (в 81%), или по ней, в медиальной бороздке, образуемой расходящимися волокнами сухожилия четырехглавого мускула (в 16%), или по обоим направлениям одновременно (в 3%).

Достигнув собственной связки надколенника тем или иным путем, ветвь иннервирует ее или только с задней поверхности, или только с передней, или с той и другой одновременно. Если в данном случае имеется еще r. tend-artic. infrapatellar is, то обе ветви обычно у нижне-медиального угла patellae анастомозируют между собою или сливаются в одну. На своем пути r. descendons иннервирует соответствующие части retinaculi patellae medialis.

Число случаев моего материала, где имелась нижнепателлярная мышечно-сухожильная ветвь, равняется 41.

Таким образом роль нижнепателлярной наичаще принимала в нашем материале нижняя мышечно-сухожильная ветвь. В части пути через m. vastus med. эту именно ветвь сопровождает обычно art.musc.-articularis. По-видимому, ее имеет в виду и Cruveilhier,  когда, при описании г. tend.-artic. infrapatellaris, говорит об анастомозе этой последней с ветвью, выходящей из глубины m. vasti medialis.

В 27%, как я убедился, мышечно-сухожильные ветви вполне компенсируют отсутствие иннервации lig. patellae со стороны r. tend.-artic. infrapatellaris, в 11% они иннервируют связку совместно с нею, в 5% же r. descendons ветвей, но достигая связки, иннервирует лишь retinaculum, смежный с медиальным краем patellae.

Другие мышечно-сухожильные ветви (без r. descendons и lig. patellae) иннервируют только сухожилие m. qunrdricipitis. Через m. vast. med. они идут к сухожилию то глубоко погруженными в мышцу, то на средней глубине, то совсем поверхностно располагаясь в последних случаях в бороздках, образованных поверхностно лежащими мышечными пучками. Место внедрения конечных разветвлений в сухожилии варьирует, в зависимости от степени развития и количества их, в довольно широких пределах между apex patellae и началом сухожилия; иногда, при этом, разветвления внедряются в медиальный край сухожилия, иногда же веточки предварительно распространяются по передней поверхности и внутрь сухожилия проникают уже с этой последней. Особой мощностью отличается иннервация сухожилия у медиального угла basis patellae, особенно когда она происходит со стороны мышечно-сухожильной ветви, имеющей r. descendons; иногда эта область иннервируется и со стороны r. tend.-artic. infrapatellaris (рис. 2).

Мною велись также исследования по вопросу об отношении к иннервации сухожилия m. quadricipitis латеральной мышечной ветви бедренного нерва. Особенностью этой ветви является то, что ее разветвления довольно редко достигают области книзу от patella и редко принимают участие в иннервации lig. patellae. Как мышечную медиальную ветвь бедренного нерва я называю n. muscularis medialis, так и латеральную, по тем же самым соображениям, я буду называть и. muscularis lateralis (синонимы: r. du vaste extèrne, Poirier; nerf du vaste extèrne, Cruveilhier; der Ast für den m. vastus lateralis, Schwalbe).

Наиболее крупное из дистально идущих ответвлений нерва сант. на 15—20 ниже lig. inguinale поступает в m. vastus lat., где тотчас же отделяет мышечные ветви. В 46 случаях нашего материала оно достигало сухожилия m. quadricipitis и являлось мышечно-сухожильной ветвью—r. musculo-tendineus, а в 6 случаях имело, кроме того, r. descendons, т. e. являлось и нижнепателлярной ветвью. В последних случаях ветвь располагалась совершенно аналогично соответствующей медиальной: обогнув надколенную чашку около ее латерального края и отдав по пути веточки к соответствующей части retinaculi, она достигала пателлярной связки и иннервировала ее, причем разветвления внедрялись в связку то с задней ее поверхности, то с передней, а в одном случае—и с той, и с другой (рис. 3).

Указание на эту ветвь имеется у Frоhsе, который при описании латеральной мышечной ветви говорит, что одно из ее разветвлений выходит из мышцы к наружному краю patellae.

В 10 случаях из указанных 46 мышечно-сухожильная ветвь еще до своего выхода из m. vastus lat. делилась и к сухожилию m. quadricipitis подходила в виде двух отдельных стволиков. Внедрение конечных разветвлений ее в сухожилие четырехглавого мускула и здесь происходит, как я убедился, на том же протяжении и по тому же типу, как это было указано выше для аналогичных медиальных ветвей.

Сант. на 7—13 ниже Poupаrtʹовой связки от r. musctend. отходит г. muscularis; в 11% она достигает сухожилия четырехглавого мускула, а в 4%, кроме того, делает это же и по отношению к lig. patellae. При препаровке она определяется легко, благодаря тому, что прежде, чем вступить в m. vastus lat., сант. на 10—13 ниже Роuраrtʹовой связки скрывается в щели между начальными частями mm. vasti intermedii et lateralis. Вступив из этой щели в m. vastus lat., r. muscularis через мышцу следует далее по линий, параллельной длинной оси бедра и касательной к задней части периферии латерального надмыщелка. Немного не доходя до последнего, или у верхнего его края, ветвь изменяет направление, отклоняясь медиально к patella (чаще к латеральному углу ее основания) и, по выходе из мышцы, иннервирует или только сухожилие m. quadricipitis, или же, если у ней имеется r. descendens,—также и lig. patellae, обычно с задней поверхности.

В. muscularis мышечно-сухожильной ветви, за исключением упомянутых выше 11%, является или чисто мышечной ветвью, или мышечно-суставной, причем в последних случаях она иннервирует, кроме мышцы, латеральные отделы капсулы коленного сустава. В виду того, что в одном из наших случаев эта ветвь являлась единственной, иннервирующей lig. patellae, я считаю нужным, в целях все стороннего выяснения ее топографических отношений, отметить еще одну редко встречающуюся особенность в ее ходе: как уже отмечено, ветвь эта пред погружением в m. vastus lat. уходит предварительно в щель между mm. vasti lat. et interm. и на своем пути совершенно не касается, таким образом, второго мускула. Так бывает, однако, невсегда,—наблюдается, хотя и редко (в 4—5 случаях), прохождение ветви через m. vastus interm., причем ветвь при своем ходе через последний описывает пологую спираль, пересекая среднюю линию бедра сант. на 10—15 ниже Роuрагtʹовой связки.

На 14 сант. ниже lig. Poupartі, а в редких случаях выше или ниже ее, от r. muse.-tend, отходит r. tendinous. К сухожилию m. quadricipitis ветвь эта идет по линии, пограничной между сухожилиями mm. vastorum interm. et lat., и в сопровождении наиболее длинного ответвления rami descendentis art. circumflexae femoris lat. (рис. 3). Внедрение конечных разветвлений ее в сухожилие происходит в общем по тому же типу и на том же протяжении, как это было отмечено для медиальных мышечно-сухожильных ветвей.

R. tendineus в моем материале отмечена в 25% всех случаев, причем в 4% она имела r. descendons и являлась нижнепателдярной ветвью. В этих случаях она поднималась на надколенник и по его латеральной бороздке спускалась в область книзу от patella; достигнув здесь lig. patellae, она иннервировала ее по большей части с передней поверхности.

Лишь в одной случае ветвь эта вполне компенсировала отсутствие иннервации lig. patellae со стороны n. muscularis medialis, но и здесь она иннервировала связку не одна, а совместно с одной ив кожных ветвей.

Прежде, чем перейти, далее, к изложению иннервации lig. patellae кожным ветвями бедренного нерва, я считаю нужным остановиться несколько на выяснении отношения к иннервации сухожилия четырехглавого мускула, а также и lig. patellae.—n. ischiadici (собственно его малоберцовой части—n. рerоnei comm.). Здесь, имеет значение суставная ветвь нерва—r. articularis (синонимы: r. articulaire du genou, Cruveilhier; nerf articulaire supérieure du genou, Poirier; r. articularis genu superior, Henle). Ветвь эта (рис. 4) Я была прослежена мною на 35 конечностях, причем оказалось, что в 6% она иннервировала retinaculum patellae lateralem., а в 3%, кроме того, и lig. patellae. Ветвь эта отходит от n. ischiadicus на 20—25 сант. выше верхнего края condyli later, femoris; в области коленного сустава она идет, располагаясь непосредственно на латеральных отделах капсулы, иннервируя ее, а в случаях участия ее в иннервации сухожилия отдельные веточки ее поднимаются к этому последнему.

Рис. 3-4.

При описании иннервации lig. patellae со стороны кожных ветвей бедренного нерва я буду пользоваться старой номенклатурой этих ветвей, так как номенклатура, обозначающая их одним общим термином—m. cutanei femoris anteriores—не дает возможности строго отличать одну ветвь от другой. N. saphenus я буду называть также его старым названием—n. saphenus major (Hуrll), противополагая его n. sapheno minori, каковым именем старые авторы обозначают одну из кожных ветвей.  

R. saphenus major (r. cutaneus femoris medialis, Frohse; nerf saphène intérne, Cruveilhier), по моим исследованиям, в одной половине случаев отходит от бедренного нерва общим стволом с n.muse, med., в другой половине—совершенно изолированно. Относительно первых случаев следует отметить, что лишь в 6%—8% наблюдается очень низкое,—сант. на 15—16 ниже lig. Pouparti,-разделение нервов друг от друга, в большинстве же случаев оно происходит сант. на 1½—3 ниже места отхождения их общего ствола от n. femoralis.

Я остановлюсь на r. infrapatellaris нерва, так как именно эта ветвь в некоторых случаях иннервирует собственную связку patella'e: Здесь кстати замечу, что кожные нервы имеют отношение только к иннервации lig.patellae и retinaculi medialis, сухожилие же m. quadricipitis femoris они никогда не иннервируют.

За редкими случаями слишком высокого (сант. на 15 выше еріcondylus med.) и слишком низкого (сант. на 4 ниже epicond.) отхождения, r. infrapatellaris отделяется от n. saphenus major то на уровне медиального надмыщелка, то сант. на 3—5 выше его.

Достигнув области книзу от patella, после прободения m. sartorii или без такового, ветвь распространяется в ней и в 18% иннервирует lig. patellare. Внедрение веточек в ткань связки происходит, как правило, с передней поверхности, и лишь редко веточки внедряются в медиальный край; по большей части внедрение происходит средней ⅓ длины связки, хотя в отдельных случаях оно может иметь место и в верхней, или в нижней третях (рис. 5). В виду того, что n. saphenus и его r. mfrapat. постоянно анастомозируют с другими кожными ветвями, а также с n. muscularis med. и с n. obturatorius, в каждом отдельном случае не приходится говорить о совершенно изолированном участии этого нерва в иннервация lig. patellae, а только о большем, сравнительно с другими, диаметре его ветвей.

Рис. 5.

Считаю нужным отметить, что в одном случае r. tendartic. infrapat., о которой я говорил выше, и которая обычно является ветвью n. muse, med., отходила от n. saphenus major.

Остановлюсь затем на другой кожной ветви, которую старые авторы называют n. saphenus minor (Нуrll) (синонимы: г. cutaneus femoris med., Frohse; branche cutané accessoire du nerf saphene interne, Cruveilhier).

Направление этого нерва авторами определяется довольно согласно, а именно нерв, по их описанию, идет смежно, с медиальным краем m. sartorii. По моим наблюдениям для этого нерва характерным является его отношение к а. femoralis, которую нерв пересекает в медиальном направлении сант. на 7—12 ниже lig. Poupartі. О точки зрения отношения нерва к иннервации lig. patellae интересно деление его, которое происходит сант. на 14—25 ниже Pouраrt’овой связки, и результатом которого являются 2 ветви; одна продолжает идти вдоль медиального края m. sartorii и является продолжением нерва (r. satellite de l’artére fémorale, Poirier, Cruveilhier), тогда как другая пересекает m. sartorius, отклоняясь к медиальному надмыщелку (r. satellite de la veine saphène interne Poirier, Cruveilhier). Эту последнюю ветвь, в виду ее сравнительно частого появления в области книзу от patella я называю r. infrapatellaris. В виду существования у нерва постоянных анастомозов с n. saph. major, а иногда и n. obturât., об изолированном его участии в иннервации lig. patellae говорить также не приходится, а только о преимущественном, в связи с большим развитием его ветвей. Такое значение нерва отмечено мною в 6%.

Перейду теперь к описанию последней кожной ветви, которая хотя и редко, но все же имеет отношение к иннервации пателлярной связки. Характерной особенностью этой ветви, отмечаемой авторами в самом ея названии, является прободение m. sartorii, которое, согласно моим наблюдениям, происходит на довольно различных уровнях,—между 16 и 32 сант. ниже Роuраrt'овой связки, причем, проходя через мускул, она всегда отделяет веточки к нему. Poirier называет эту ветвь r. perforant cutané inferieur; так же называет ее и Cruveilhier Schwalbe в числе других названий ветви приводит и название n. perforans inferior. В 4% моего материала lig. patellae иннервировалась от этого нерва, для которого также постоянны анастомозы с nn. sapheni major et minor.

На 50 конечностях я наблюдал еще один кожный нерв, который авторы называют верхней прободающей ветвью—r. perforans superior (Schwalbe) (синонимы: br. perforante cutanée supérieure, Cruveilhier; r. cutané extérieur, Sappey r. perforant cutané supérieur, Poirier).

Нерв этот проходит чрез m. sartorius сант, на 5—9 книзу от lig. Poupartі, иногда ниже (11—15 сант.), или выше (3—4 сант.), причем, проходя через мускул, нерв этот в известной части случаев (12%) иннервирует его. В 6% нашего материала он отходил от n. femoralis, двумя ножками, сливавшимися снова после прободения одною из них m. sartorii; в 4% он был удвоен, а в 12% отходил от бедренного нерва общим стволом с мышечными ветвями к m. sartorius.

Область распространения этого нерва на передне-медиальной поверхности бедра определяется довольно точно положением m. vast med., и лишь в нижней ⅓ его разветвления заходят иногда в область patellae и сухожилия m. quadricipitis. К иннервации сухожилия никакого отношения нерв этот не имеет.

В заключение мне остается сделать несколько замечаний общего характера.

Из отработанных мною 101 конечности 12 приходилось на долю женщин. В смысле особенностей иннервации в них можно лишь отметить меньший диаметр иннервирующих сухожилие ветвей и меньшее число их конечных разветвлений.

Сравнивая затем иннервацию сухожилия четырехглавого мускула бедра на правой и левой конечностях, в отношении первой приходится отметить больший диаметр ветвей, принимающих участие в иннервации, и большее количество их конечных разветвлений. Надо отметить еще разницу в количестве иннервирующих ветвей на правой и левой конечностях.

Что касается r. tendin. латеральной мышечно-сухожильной ветви, то и она на левой конечности наблюдается чаще, чем на правой.

Иннервация lig. patellae кожными ветвями бедренного нерва справа и слева не представляет никакой разницы: n. saph. major.n. sapli. minor и n. porfor. inf. на той и другой конечности мне почти в одинаковом числе случаев.

Сравнивая, далее, иннервацию lig. patellae на правой и конечностях в целом, в отношении правой следует отметить тую частоту случаев с полным отсутствием иннервации связки, а также несколько большую частоту случаев совместной иннервации связки ветвями n. muscular med. и n. muscularis lat.

Считаю нелишним несколько остановиться еще на внедрении нервных веточек в ткань lig. patellae. Поступление этих веточек внутрь связки бывает ясно заметно уже макроскопически в тех случаях, где оно происходит с задней стороны, т. е. с той стороны, где поверхностно расположенные мышечно-сухожильные пучки неплотно соединены друг с другом; при иннервации же связки с передней поверхности поступление веточек в ее ткань, вследствие их истончения и плотного соединения сухожильных пучков по этой поверхности, бывает невсегда заметно для простого глаза. Под микроскопом однако, можно убедиться, что и в этих случаях оно имеет место: на препаратах, окрашенных парами 1% раствора осмиевой кислоты, можно бывает видеть, как отдельные нервные стволики, по дойдя к щелям между вторичными сухожильными пучками, скрываются в них; в отдельных случаях при опускании трубы микро скопа можно даже бывает наблюдать расположение нервных стволиков в самой сухожильной ткани.

Таким образом результаты моей работы по вопросу об иннервации сухожилия m. quadricipitis, retinaculorum et lig. patellae сводятся к тому, что мне удалось установить 1) иннервацию сухожилия in. quadricipitis и retinaculi patellae med. от мышечно-сухожильных ветвей медиального и латерального мышечных нервов—в 100%, 2) иннервацию lig. patellae от тех же самых ветвей, n, ischiadici и кожных ветвей—в 95%.

Если взять иннервацию только сухожилия m. quadricipitis, то в ней в 99% оказывается, принимает участие п. muscul. med. и в 77%—n. muse, later., причем лишь в 1 случае мышечно-сухожильные ветви n. muse, later, оказались восполняющими отсутствие таковых со стороны n. muscul. med.; в остальных случаях имелась совместная иннервация с этими последними.

В отношении иннервации только lig. patellae мною могло быть установлено участие n. muse. med.—в 91 % случаев, n. muse later.— в 10%, n. sapheni majoris—в 18%, n. saph. minoris—в 6% n. perfor. inferior is—в 4% и n. ischiadici—приблизительно в 3%

Если теперь исключить совместность участия ветвей в иннервации, то в 91% (из 95% всех) lig. patellae, оказалось, иннервируется от п. muse, med., в 2%—от n. muse, later, и в 3% от n. saph. major.

В заключение несколько слов о технической стороны дела и, в частности, о препаровке мышечно-сухожильных ветвей в данной области. При прохождении через мышцы ветви эти часто очень истончаются и оставляют впечатление своего как-бы лишь внутримышечного положения, но при терпеливом продолжении препаровки их можно бывает установить, что они или в таком виде, но все же достигают сухожилия, или близ своего выхода из мышцы неожиданно подкрепляются со стороны другой какой-либо мышечно-сухожильной или чисто-мышечной ветви и к сухожилию подходят уже в виде довольно заметных стволиков.

В целях просветления нервных стволиков при самой препаровке я пользовался с успехом 6% раствором карболовой кислоты; микроскопические же препараты я предварительно окрашивал парами 1% раствора осмиевой кислоты в продолжении часа и затем просветлял в 2% растворе acidi acetici втечении суток.