On the endocrine pathogenesis of chronic articular rheumatism

Abstract

Among the most vigorously working endocrine glands of the human body is the thyroid gland, and among the diseases caused by disruption of its activity are those chronic diseases of the joints, which are known for the most part under the common name of chronic articular rheumatism.

Full Text

Для физиологического ритма жизни многоклеточного организма и корреляции отдельных его частей необходим не только сосудисто- нервный аппарат но и то, что имеется даже у лишенных сосудов и нервов одноклеточных организмов,—химические вещества внутренней секреции. Вещества эти действуют на морфогенез., питание и обмен веществ, поддерживают состояние внутренней среды и являются физиологическими раздражителями (гормонами). Вырабатываются они в т. наз. эндокринных железах, каковые железы все работают согласованно между собою, являясь или синергистами, или антагонистами, причем растройства в их деятельности могут вести к разнообразнейшим заболеваниям организма.

К числу наиболее энергично работающих эндокринных желез человеческого организма относится щитовидная железа, а к числу заболеваний, вызываемых нарушением ее деятельности,—те хронические заболевания суставов, которые известны большею частию под— общим названием хронического суставного ревматизма.

Долгое время патогенез этих заболеваний оставался для нас совершенно темным. В публике обыкновенно смотрели на них, как на результат простуды, а врачи не знали, к какой этиологической группе их отнести, и лишь в 1908 году одновременно проф. Вельяминову (Русск Врач., 1908, 1910 и 1913; Pyccк. Хир. Арх., 1908) и автору Парижской диссертации Menard’y (Thèse de Paris, 1908) удалось установить непосредственную зависимость по крайней мере некоторых полиартритов типа хронического ревматизма от растройств в щитовидной железе. Почва для этого была в прочем уже хорошо подготовлена благодаря трудам Косher’a, Herthoghе’а, Levi и Воtsсhild’a и Бека. Впоследствии, а именно, в 1913 году, к тем же выводам по данному вопросу пришел Гаген-Торн (Русск, Хир. Арх., 1913), в 1914 году—Cohen (Amer. Journ of. med. sciences, 1914) и др.

В общем итоге наблюдений, устанавливающих связь заболевания щитовидной железы с хроническими заболеваниями суставов, у разных авторов накопилось довольно много, хотя историй болезни мы могли найти в литературе всего 49. При этом к тиреогенным артритам разные авторы относят различные болезни—polyarthritis chronica progressiva thyreotoxica (название, данное проф. Вельяминовым), rheumatismus chronicus articulorum, arthritis deformans и некоторые олиго и моноартриты, являющиеся, по Меnаrd'y, иногда началом полиартрита; Menard относит сюда же malum senile и Spondylose rhizomyélique Бехтерева и P. Marie.

Болезни эти, по-видимому, могут быть результатом не только гипертиреоза, т.е. повышенной внутрисекреторной функции щитовидной железы, и гипотиреоза, т е. ослабления этой функции, но,— как указывает Велъяминов,—и дистиреоза, т. е. не количественного, а качественного отклонения ее от нормы.

При лечении тиреогенных артритов обычными способами, как-то салициловыми препаратами, массажем и теплом, часто эффект получается слишком ничтожный, а потому в этих случаях за последнее время начали предпринимать лечение, направленное на щитовидную железу, влияя на нее или непосредственно, или чрез посредство других эндокринных желез, особенно половых. Устранялись, напр., непорядки в половой сфере, давались экстракты из желез последней, иссекалась, часть зоба, назначались тиреоидин и иодотирин и т.д. Этим путем в отдельных случаях достигалось не только исчезание болей и других суб’ективных явлений, но и полное излечение артритов, до исчезания анкилозов суставов включительно.

В качестве иллюстрации к только что сказанному мы позволим себе сообщить следующий интересный случай, наблюдавшийся нами в Госпитальной Хирургической Клинике:

Больная Н., татарка, 37 лет, обратилась в Клинику с жалобами, главным образом, на жестокие боли и неподвижность в правом локте, начавшиеся 3 мес. тому назад, вскоре после падения с лестницы. Кроме того, больная жаловалась на сильные боли и неподвижность в правом запястном суставе и правых пальцевых суставах, боль и неподвижность в пястнофаланговом суставе левого большого пальца и боль в области правого плечевого сустава. Были у ней также жалобы на бессонницу, сердцебиения и постоянное ощущение холода. С детства у больной существовал зоб, в 5-лeтнем возрасте Н. перенесла оспу, а в возрасте 18 лет—какое-то серьезное инфекционное заболевание,—по-видимому, брюшной тиф. В 1914 году у нее болели ноги. Живет пациентка в местности, где эндемического зоба не наблюдается, происходит от здоровых родителей, менструировать начала на 16-м году, замужняя, беременна не была ни разу.

Status praesens: больная правильного сложения и удовлетворительного питания, кожа и слизистые оболочки бледны, психика заметных отклонений от нормы не представляет, температура нормальна, пульс все время около 60, в моче белка нет, уд. вес ее 0,015, в осадке небольшое количество уратов. Кожа на лице и шее заметно отечна, fossa jugalaris сглажена, имеется диффузный подвижный зоб, заходящий, по-видимому, за грудину, причем правая доля щитовидной железы больше левой, окружность шеи 37 сант. В левом глазу-— симптом Моbius’a, на коже нерезкий дермографизм. Правая рука: в области плечевого сустава, спереди,—резко болезненная точка, движения в этом суставе болезненны; локтевой сустав неподвижен, резко болезненен, предплечье в состоянии контрактуры почти под прямым углом, форма локтевого сустава резко-угловатая, выше локтя, в нижней части sulci bicipitalis interni,—твердый, продолговатый, ограниченный отек, предплечье также резко отечно; запястный сустав неподвижен, болезненен, пальцы вытянуты, неподвижны, сильно отечны, так что пришлось распилить кольцо. Левая рука; в плечевом суставе мягкий хруст; в пястно-фаланговом суставе большого пальца тугоподвижность и болезненность, на предплечье отеки Ноги: мягкий хруст в обоих коленных и голеностопных суставах, голени отечны. Мышцы верхних и нижних конечностей дряблы. Правый m. deltoideus значительно тоньше левого. Окружность плеча и предплечья справа меньше, чем слева. Резкая атрофия мышц той и другой кисти. Гинекологическое исследование: periadnexitis sin., retroflexio et lateropositio uteri sin.

Проф. А. В. Вишневским поставлен диагноз: hypothyreosis et polyarthritis thyreotoxica, и 8/III 1922 под хлороформом произведена эксцизия правой доли щитовидной железы. Послеоперационное течение гладкое. На гистологическом препарате банальный коллоидный зоб. Через 2 дня после операции пульс 80, больная отмечает уменьшение болей в суставах, появились движения в кистевом и пальцевых суставах. Улучшение прогрессировало втечение месяца до 9/IV, причем к этому сроку были обнаружены следующие результаты: пульс все время 80 вместо 60 до операции; сердцебиений пациентка больше не испытывает, не зябнет; бессонница прошла; боли в суставах значительно меньше. Правый запястный и пальцевые суставы допускают уже значительные движения. Появились слабые движения даже и в правом локтевом суставе. Инфильтрат выше него, а также отеки всюду исчезли. Желая ускорить процесс выздоровления, мы начали давать больной thyreoidin Merck’a, сначала по 0,02, а затем па 0,1, трижды в день. Хотя с начала лечения тиреоидином прошло немного более 2 недель, тем не менее результаты подучились значительные: правая кисть почти уже сжимается в кулак, правый запястный сустав стал еще более подвижным, исчез хруст в левом плечевом и обоих коленных, а также голеностопных суставах, и,—что самое главное,—появились уже заметные активные движения в правом локтевом суставе.

Таким образом, у нашей больной имелись в анамнезе заразные болезни, обнаружены ненормальности в половой сфере, констатированы, кроме того, зоб с явлениями гипотиреоза и хронический полиартрит. Принимая во внимание такое нозологическое сочетание и заметные успехи от операции и применения тиреоидина, мы вправе отнести данный полиартрит к полиартритам тиреогеонного происхождения.