On the issue of functional diagnostics of the adrenal glands

Abstract

Diagnosis of adrenal diseases is one of the most difficult issues of internal pathology. If even an inexperienced doctor can easily recognize the classic form of Addison's disease, then various forms of hyper- and hypofunction of the adrenal glands are not easy to account for for a major specialist.

Full Text

Диагностика заболеваний надпочечников является одним из труднейших вопросов внутренней патологии. Если классическую форму Аддисоновой болезни без всякого труда может распознать даже малоопытный врач, то различные формы гипер- и гипофункции надпочечников нелегко поддаются учету и для крупного специалиста. Признаки нарушения функции надпочечников^[1], как астения, известные трофические расстройства, изменения пигментации и пр., часто бывают настолько нерезко очерченными. расплывчатыми, что не дают достаточно солидной базы для диагностики. Различные методы, предложенные для функциональной диагностики надпочечников, как проба Ерpinger’а и Hess’a с адреналином, проба с амилнитритом, белая линия Sergent’a и пр., имеют только относительное и притом косвенное значение, ибо указывают нестолько на заболевания самих надпочечников, сколько на сопутствующие расстройства вегетативной нервной системы. В виду этого нам кажется не лишенным как теоретического, так и практического интереса сообщить о применяемом нами методе функциональной диагностики надпочечников, основанном на определении в крови надпочечниковой органо-липазы по способу Rоnа.

Как известно, при нормальных условиях в крови имеется одна только так называемая сывороточная липаза; при заболеваниях же различных паренхиматозных органов, благодаря, вероятно, аутолизу их клеточных элементов, в кровь может поступать и липолитический фермент, содержащийся в клетках этого органа, т. наз. органолипаза, напр., печеночная, почечная и лр. Как показали исследования Rоnа и его сотрудников, липазы различных органов различным образом относятся к известным ядам (хинину, атоксилу и др.), благодаря каковому свойству представляется возможным дифференцировать их между собой.

В № 31 Klin. Wochenschrift за 1927 г. и в № 3 Казанского медицинского журнала за тот ясе год мы сообщили о наших экспериментальных исследованиях над надпочечниковой липазой. На основании многочисленных наблюдений мы пришли к заключению, что надпочечниковая липаза резистентна к хинину и чувствительна к хлорал-гидрату и атоксилу. Подавляющее действие хлорал-гидрата на надпочечниковую липазу является наиболее характерным свойством ее, ибо липазы других органов (напр., печени, почек, поджелудочной железы) к этому яду вполне устойчивы. Таким образом, благодаря указанным свойствам надпочечниковой липазы, ее легко дифференцировать от других органолипаз.

В цитируемой работе мы высказали мысль, что, пользуясь этим своеобразным отношением надпочечниковой липазы к хинину и главным образом к хлорал гидрату, можно будет определять присутствие надпочечниковой липазы и в крови человека, при заболевании у него надпочечников, т. е. можно будет использовать метод этот в целях функциональной диагностики.

И на самом деле, дальнейшие клинические наблюдения подтвердили это предположение. Мы находили надпочечниковую липазу, с одной стороны, в сыворотке больных, у которых уже предварительно был поставлен диагноз того или иного заболевания надпочечников, а с другой,—что особенно интересно,—надпочечниковую липазу в крови нам приходилось находить у таких больных, у которых поражения надпочечников мы и не подозревали, и где только дальнейшее клиническое наблюдение или патолого-анатомическое вскрытие заставляло нас убеждаться в патологическом состоянии надпочечников.

Для иллюстрации мы приводим здесь таблицу, где приведены данные о 10 наших больных, у которых в крови была обнаружена надпочечниковая липаза. Первый случай приведен в качестве примера для демонстрации протекания сталагмометрической реакции у здорового человека (методика подробно описана нами в вышеприведенной нашей работе). Из таблицы видно, что у нормального человека в крови мы обнаруживаем только сывороточную липазу, чувствительную к хинину и атоксилу и устойчивую по отношению к хлорал-гидрату. У всех же больных с тем или иным поражением надпочечников обнаружена была в крови липаза нечувствительная к хинину и чувствительная к хлорал-гидрату, а также к атоксилу, т. е. надпочечниковая липаза. Эту последнюю мы находили в крови при Аддисоновой болезни, при том как при выраженной форме ее, так и при formes frustes, при плюригландулярной недостаточности, в некоторых случаях брюшного и сыпного тифов, при дифтерите, при тяжелом легочном туберкулезе (подтверждено аутопсией) в одном случае рака печени. Позволим себе остановиться на двух интересных случаях.

Первый случай (№ 5) относится к больному, который лежал в нашей клинике с диагнозом хронического продуктивно-фиброзного туберкулеза легких, артериосклероза и хронического миокардита; заболевание протекало при явлениях какой-то своеобразной интоксикации, причину которой мы не могли себе с достаточной определенностью объяснить. Исследование крови показало присутствие в ней надпочечниковой липазы. Больной вскоре умер при явлениях острой сердечной слабости. Труп был отправлен в Патолого-анатомический институт для вскрытия с диагнозом поражения надпочечников. И действительно, при патолого-гистологическом исследовании было обнаружено со стороны коркового слоя последних резкое уменьшение липоидного вещества и неравномерное распределение его, а в мозговом веществе обнаружены дегенеративные процессы.

Второй случай (№ 7) относится к молодой женщине, у которой после только что перенесенного в клинике брюшного тифа развилась стойкая тахикардия (пульс 140 в 1 м.) с гипертонией (Мх 160, Мn 105), без каких-либо объективных изменений со стороны сердца. Несмотря на постельный режим, диэту и соответствующую лекарственную терапию (roborantia. sedativa, cardiaca), никакого улучшения в состоянии больной не наступало втечение 1½ месяцев. Наконец, была исследована кровяная сыворотка, и в ней найдена была надпочечниковая липаза. Проба Еррingеr’а и Hеss’a с адреналином дала чрезвычайно бурную реакцию. Мы поставили тогда диагноз гиперфункции надпочечников с резкими явлениями гипер-симпатикотомии, развившейся на почве брюшнотифозной интоксикации. Дабы повысить тонус парасимпатической нервной системы, мы назначили больной ежедневные впрыскивания инсулина. Эффект получился чрезвычайно демонстративный: через какую-нибудь неделю пульс у больной пришел к норме, кровяное давление понизилось (Мх 124, Мn 74), и общее состояние резко улучшилось.

№	Диагноз			30ʹ	60ʹ	Разница	Примечания
1	Здоров	Сыворотка	108	100	96	12
		Сыворотка+хинин	108	108	107	1
		Сыворотка+хлор-гидрат	108	99	96	12
		Сыворотка+атоксил	108	108	108	0
2	Аддисонова болезнь	Сыворотка	104	95	91	13
		Сыворотка+хинин	104	101	100	4
		Сыворотка+хлор.-гидрат	104	98	95	9
		Сыворотка+атоксил	104	104	104	0
3	Хрон. сепсисс плюригландулярным синдромом	Сыворотка	109	102	96	13	У больн. бронз. окраска кожи,. адинамия, кишечн. расстр.
		Сыворотка+хинин	109	107	105	4
		Сыворотка+хлор.-гидрат	109	105	101	8
		Сыворотка+атоксил	109	109	108	1
4	Аддис, бол., forme fruste.	Сыворотка	99	94	90	9
		Сыворотка+хинин	99	98	97	2
		Сыворотка+хлор.-гидрат	99	95	92	7
5	Tbc легких, артериосклер	Сыворотка	108	103	100	8	На вскрытии найдено поражение обоих надпочечник.
		Сыворотка+хинин	108	106	104	4
		Сыворотка+хлор.-гидрат	107	105	103	4
		Сыворотка+атоксил	108	107	107	1
6	Atrophia суа-notica digitor	Сыворотка	100	95	92	8	Больная инфантильн.типа. Поражены пальцы рук
		Сыворотка+хинин	101	98	98	3
		Сыворотка+хлор.-гидрат	100	96	94	6
7	Брюшной тиф	Сыворотка	112	107	102	10
		Сыворотка+хинин	111	109	107	4
		Сыворотка+хлор.-гидрат	111	111	107	4
8	Рак печен	Сыворотка	107	102	100	7
		Сыворотка+хинин	107	106	105	2
		Сыворотка+хлор.-гидрат	107	103	103	4
		Сыворотка+атоксил	107	107	107	0
9	Tbc легких	Сыворотка	108	105	100	8	На вскрытии обнаружен tbc надпочечников
		Сыворотка+хинин	108	107	105	3
		Сыворотка+хлор.-гидрат	108	106	105	3
		Сыворотка+атоксил	100	100	108	0
10	Аддис, бол.. f. fruste.	Сыворотка	104	95	91	13
		Сыворотка+хинин	104	101	100	4
		Сыворотка+хлор.-гидрат	104	98	95	9
11	Сыпной тиф	Сыворотка	107	105	100	7
		Сыворотка+хинин	107	106	105	2
		Сыворотка+хлор.-гидрат	107	105	103	4
		Сыворотка+атоксил	107	107	107	0

Примечание. Для реакции бралось: сыворотки—1,0, хинина—1 mlg., хлор.-гидрата—0,1 mlg., атоксила—0,1 mlg.

Таким образом первый случай может служить примером, где нахождение в крови надпочечниковой липазы дало нам возможность поставить правильный диагноз, хотя мы не имели никаких других клинических данных, указывающих на заболевание надпочечников, а второй,—где нахождение липазы не только помогло нам распознать заболевание надпочечников, но и поставить на правильный путь нашу терапию.

Конечно, метод определения липазы не указывает нам, имеем ли мы в каждом отдельном случае дело с гиперфункцией или гипофункцией надпочечников, с поражением коркового или мозгового их слоя,—он указывает только, что функция надпочечников патологически нарушена. Но и этого, кажется нам, более, чем достаточно, дабы, в сочетании с другими клиническими данными и другими способами исследования, можно было уточнить нашу диагностику заболеваний надпочечниковых желез.

На основании наших исследований и клинических наблюдений мы считаем возможным придти к следующим выводам:

1. Пользуясь избирательным отношением надпочечниковой липазы к ядам, мы можем определять присутствие ее в крови у больных.
2. Надпочечниковая липаза обнаруживается в крови больных с поражением надпочечников и отсутствует в крови людей с здоровыми надпочечниками.
3. Метод определения надпочечниковой липазы в крови в значительной мере облегчает распознавание заболеваний надпочечников.
4. Практическое значение имеют только положительные результаты реакции.