To the question of the treatment of sublimate poisoning with bismuth

Abstract

Studying our clinic's material relating to cases of mercury poisoning, we found that of all cases of this kind that passed through the clinic in the last 4 years, 30% had an exitus lethalis. Out of 70% of the benign cases of poisoning, 16% were very mild cases where minimal doses of sulem were taken, which had almost no effect on renal function, while the first group consisted mainly of cases in which, together with severe renal damage (anuria), there were changes in the gastrointestinal tract.

Full Text

Изучая материал нашей клиники, относящийся к случаям отравления сулемой, мы нашли, что из всех случаев этого рода, прошедших через клинику за последние 4 года, в 30% имел место exitus lethalis. Из 70% случаев благоприятного исхода 16% падали на совсем легкие случаи отравления, где были приняты минимальные дозы сулемы, почти совершенно не отразившиеся на функции почек,—в то время, как в первую группу вошли главным образом те случаи, где одновременно с глубоким поражением почек (анурия) имелись и изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Излишне говорить, что отравление сулемой является одним из наиболее тяжелых, наиболее чреватых своими последствиями. В преобладающем большинстве таких случаев врач бывает совершенно бессилен, он принужден обычно играть пассивную роль, предоставляя болезненному процессу идти естественным путем. Это обстоятельство и заставило нас испробовать лечение сулемовых отравлений препаратами висмута.

Впервые этот метод был предложен Lewenstein’ом (Gazeta Lekarska, 1923, № 3), Сущность его заключается в назначении больным bismuti carbonici, bismuti subnitrici aa 0,75, 4—6 раз pro die, в зависимости от тяжести случая, с одновременной дачей глюкозы и проведением ахлорированного и безбелкового режима.                                      

В 1924 году Landau, Теmkin и Fergin (Gazeta Lekarska, 1924. № 22) применили этот метод в 12 случаях отравления сулемой и получили положительный результат в 80%.

Затем появилось сообщение Landau, Marianко и Fergin’a (Presse médicale, 1926, № 98), получивших от висмута также хорошие результаты при отравлении сулемой, даже в случае анурии, длившейся 7 дней.

В основу этого способа была положена идея Мilіаn’a комбинировать лечение каломелей с одновременным применением висмута, как средства, умеряющего ядовитое действие ртути. Висмут, как полагают, сохраняет слизистую оболочку пищеварительного тракта от обычных изменений, вызываемых употреблением Hg, и позволяет применять ртутное лечение без всяких осложнений более значительный период времени.

Для прогноза сулемовых отравлений нужно иметь в виду 2 фактора: 1) повреждение почек и 2) повреждение слизистой оболочки кишечника. Из’язвленная от токсического действия Hg поверхность кишечной трубки становится входными воротами для инфекций и интоксикаций, которые не только осложняют болезненный процесс, главным образом со стороны почек, но, в некоторых случаях, являются единственной причиной неблагоприятного исхода сулемовых отравлений. Отсюда понятна рациональность применения висмута в случаях отравления сулемой.

По предложению проф. С. С. Зимницкого, нами было проведено лечение висмутом 3-х случаев отравления сулемой.

Случай 1. Вольная Д., 22 лет, поступила в клинику 18/ХІІ 25 г. по поводе отравления сулемой: за 4 дня до этого она выпила 100,0 раствора сулемы, выписанного ей для спринцевания (1:100). В первые сутки после отравления были рвота и понос, сопровождавшийся сильными болями в кишечнике. Моча, по словам больной, выделялась в большом количестве. На следующий день моча выделялась каплями, а с 16/ХІІ наступила полная анурия. При поступлении больной в клинику из пузыря было добыто катетером 8 к. с. мочи, содержавшей 6% белка; в осадке находились в большом количестве зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты, лейкоциты и клетки почечного эпителия. Кров. давл. 110 (Мх)—64 Мn). 19/ХІІ: ОД—13%, моча мутная, белка—7,5%, СINa—0,28%, поносы и боли в кишечнике, стоматит, появились menses, начавшиеся на 2 недели раньше срока: с этого дня больной были назначены bism. carb.+bism. subnitr. aa 0,75, 4 раза в день, глюкоза per os и безбелковый режим. 20/ХIІ: ОД—44°/о, белка—1,5%_а. кровяное давление 100+60, поносы уменьшились. 21/ХІІ: ОД—74%, белка—2%, поносы прекратились, болей в кишечнике нет, стоматит меньше, menses продолжаются. 23/ХІІ: ОД—181%, белка следы, в мочевом осадке гиалиновые цилиндры и клетки почечного эпителия, наклонность к запорам; для регулирования стула назначен ревень по 0,5, 2 раза в день. Полиурия держалась до 3/1 включительно, причем ОД колебался от 187% до 120%. 4/1: ОД—66%, реакция на белок отрицательная, в осадке ничего патологического не обнаружено. Больная выписана из клиники в хорошем состоянии. Через 3 недели после выхода из клиники самочувствие хорошее, в моче уклонений от нормы нет, кровяное давление 95—48.

Случай II. Больная К., 44 лет, поступила в клинику 4/IV 26 г. по поводу отравления сулемой: К. приняла вместо хины 1,0 сулемы в порошке. Тотчас же после приема сулемы—сильная рвота, к вечеру того же дня боли в кишечнике, резче в области SR, стоматит и резкая полиурия. Моча кислой реакции, уд. вес 1004, реакция на белок отрицательная, в осадке единичные эритроциты, лейкоциты и клетки мочеполовых путей, СINa 0,52%. Больной назначена висмутовая терапия и соответствующая диэта. 5/IV: ОД—100%, моча мутноватая, кислой реакции, имеется белок, в осадке эритроциты, лейкоциты, зернистые и гиалиновые цилиндры в небольшом количестве. 6/IѴ: ОД—74%, реакция на белок положительная, осадок idem, стоматит усилился, боли в кишечнике держатся. 7/ІѴ: стул, отсутствует 3-й день, назначен ревень по 0,5 2 раза в день, ОД—39%, незначительные следы белка, кровяное давление 86—38. 8/ІѴ: ОД—21%, белка—едва заметные следы, в осадке единичные лейкоциты, клетки мочеполовых путей, ураты. 11/ІѴ: олигурия сменилась полиурией и затем—нормурией. 21/ІѴ: общее состояние хорошее, болей в кишечнике нет, моча нормальная, больная выписана из клиники. Через неделю самочувствие хорошее, кишечник и почки в норме.

Случай III. Больная К., 19 лет, 8/ІѴ выпила 100,0 1% раствора сулемы. Через 4—5 часов после приема сулемы больная доставлена в клинику в тяжелом состоянии: профузные поносы, рвота, резкие боли по всему животу, пульс частый, малый (введено ol. camphorae). Моча в большом количестве, прозрачная, уд. вес 1007, кислой реакции, содержит белок, в осадке единичные эр итроциты в каждом поле зрения, СІNа—1,03%, кровяное давление 106—58. Больной назначен висмут. 9—10/ІѴ: анурия, значительный стоматит, язык обложен, резкие боли в кишечнике. 11/ІѴ: моча мутная, кислой реакции, уд. вес 1,020, содержит белок и индикан, в осадке эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры, кровяное давление 110—65. В последние дни количество мочи резко наростало, затем ОД пал до 35—85%, реакция на белок стала отрицательной, в осадке не было ничего патологического. 21/ІѴ: больная выписалась из клиники в хорошем состоянии. Через неделю—самочувствие вполне удовлетворительное, моча вполне нормальная.

Во всех вышеприведенных случаях в болезненный процесс были, т. о., вовлечены не только почки, но и желудочно-кишечный тракт. Обычно вскоре после приема сулемы наступала рвота, а затем и поносы, то профузные, то менее сильные, причем весь тракт толстых кишек был резко болезнен даже при самой легкой пальпации. Со стороны почек в первые часы мы наблюдали полиурию, сменявшуюся затем олигурией, а в тяжелых случаях—анурией, вслед за которыми мы имели вторичную полиурию. Нормальная работа почек наступала на 12-й—21-й день, завися всецело от силы интоксикации.

Хотя наш материал и очень невелик,—он обнимает лишь 3 случая, из которых 2 случая тяжелых, сопровождавшихся анурией от 2 до 4 дней,—мы все же полагаем, на основании его, что применение висмута при сулемовых отравлениях заслуживает большого внимания, почему и решили поделиться своими впечатлениями в печати—особенно в виду отсутствия в русской прессе подобных сообщений и в виду частоты отравлений сулемой.