II All-Ukrainian Congress of Surgeons

Abstract

The congress was held in Kiev, from September 10 to 14, and gathered 512 members, including 391 from other cities. The honorary chairman was Prof. N. Volkovich (Kiev).

Full Text

С’езд состоялся в Киеве, с 10 по 14 сентября тек. г., и собрал 512 членов, в том числе 391 иногородных. Почетным председателем его был проф. Н. Волкович (Киев).

Проф. Н. Волкович выступил и докладчиком по первому программному вопросу—о лечении хирургического tbc. В своем докладе он, исходя из положения, что tbc того или иного органа является местным проявлением общей инфекции, рекомендовал привлекать на помощь операции целительные силы природы. Особенно молодые врачи, работающие на селе, должны использовать все доступные им из окружающей природы средства консервативного лечения. Возможно, что при этом они получат не худшие результаты, чем какие дает операция в руках даже- искусного хирурга.—Эта основная мысль проф. Волковича была поддержана большинством остальных докладчиков и участников в прениях. Среди них С. Трегубов (Харьков), указывая, что в УССР имеется до 50,000 больных костным tbc, требовал, чтобы были построены мощные санатории для лечения и изучения этого страдания. Только почечный tbc, по С. Ратнеру (Киев), представляет исключение в виду слабого эффекта, получаемого при этой болезни от туберкулина, гелио—, фото—и термотерапии,—здесь показана нефректомия, дающая свыше 70% стойкого выздоровления.

Вторым программным вопросом были хирургические и биологические способы лечения остро-гнойных процессов. Согласно заключениям программного- докладчика Н. Петрова (Ленинград) лечение фурункулов должно заключаться в применении гиперэмии и разрезе, карбункулов—в полном удалении омертвевших тканей и впрыскивании в края инфильтрата до 100,0 риванола (1 : 1000), метод же выдавливания необходимо оставить; при костных процессах и артритах показана резекция.—Из других методов лечения остро-гнойных процессов особенно- выдвинута была А. Киселевым (Харьков) аутогэмотерапия, которая при карбункулах и фурункулах ослабляет боли, уменьшает инфильтрат, способствует выделению некротических тканей и благоприятствует заживлению—благодаря тому, что- при ней вырабатываются антитела, и повышается лейкоцитоз.

В докладах о послеоперационных тромбозе и эмболии, между прочим,, было указано, что смертельный исход от эмболии легочной артерии наблюдается 1 раз на 300 лапаротомий, и что особенно предрасположены к этому осложнению пожилые люди—в возрасте 50—70 л. Из предохранительных мер против тромбозов и эмболий М. Юкельзон (Киев) отметил полный покой—физический и душевный, устранение кашля и метеоризма и глубокую дыхательную гимнастику, а П. Логвинский (Киев)—подготовку сердца, соответственный наркоз, асептику, тщательную перитоназацию и гэмостаз, далее—непродолжительность положения по Trendelenburg’y, раннее движение оперированных в кровати, массаж конечностей и активацию сердечной деятельности.

Следующим программным вопросом на С’езде был вопрос о судьбе трансплантатов тканей и органов. Программный докладчик, В. По котило (Одесса), указал, что для понимания био-химических особенностей пересаженной ткани важно различать собствснно-пересадку, при которой трансплантат получает кровоснабжение от окружающих тканей, причем клетки его способны жить собственною жизнью, от вживления, при котором трансплантат окружается соединительнотканною капсулой или проростается соединительною тканью. Чем более- дифференцирована ткань, тем менее она способна к пересадке. Лучше всего удается аутопластика, гомопластика дает успех редко, а гетеропластика—никогда. При выборе материала для гомопластики можно руководиться гэмагглютинационными группами, которые у донора и реципиента должны быть одинаковы.— Ш. Xохутов (Киев), в разбираемой области, получил блестящий анатомический и функциональный эффект от пересадки кости в патологически измененные ложные суставы.

Чрезвычайно интересный доклад был сделан на С’езде д-ром Н. Болярским (Винница) по вопросу о повреждениях сельско-хозяйственными орудиями. Оказывается, машинизация в сельском хозяйстве дает свыше 40% таких повреждений, причем смертность от получающихся принтом травм доходит до 4% а последующая инвалидность—до 7%. Особенно часто они наблюдаются у подростков до 16 лет, почему докладчик настаивал, чтобы к обслуживанию сельскохозяйственных машин не допускались лица моложе 15—17-летнего возраста.

С. Федоров (Ленинград) исчерпывающим образом разобрал программный вопрос о семиотике болей при заболеваниях органов брюшной полости, причем отметил, что органы эти неодинаково реагируют на различные раздражения: тогда как уколы, напр., дают незначительную боль, растягивание и разможжение —весьма интенсивную. Огромное значение имеют здесь и конституциональные, а также расовые особенности. Боли висцеральных органов, и в частности брюшины,—сосудистого происхождения, ибо к сосудам подходят сегментарно длинные афферентные нервные волокна.

Вопрос об аппендиците был на Съезде широко затронут В. Милостановым (Харьков), указавшим, что болезнь это часто встречается и в детском возрасте, представляя здесь свои особенности, затрудняющие точный диагноз. Для установки последнего важное значение имеют феномен Рауer’а и мышечный признак Волковича. Для лечения острого аппендицита необходима возможно ранняя операция. Что касается техники последней, то у современных хирургов: все более и более сказывается тенденция к применению глухого шва-даже в случаях остро-гнойного воспаления отростка и перитонита; лишь наличие анаэробной флоры (зловонный экссудат, ихор, разлитое нагноение) является противопоказанием к закрытию раны наглухо. Чрезвычайно большие услуги оказывает здесь, применение перманентных капельных вливаний в прямую кишку раствора поваренной соли.

По Г. Быховскому (Киев), который выступил на С'езде с докладом о раке прямой кишки, последний по своей частоте занимает второе место среди хирургических раковых заболеваний (на первом месте стоит рак грудных желез у женщин). Начальные стадии этого заболевания, к сожалению, часто просматриваются,, будучи принимаемы за гэморрой, почему необходимо тщательное обследование подозрительных больных при помощи таких методов, как ректоскопия.

Н. Дейч (Киев), посвятивший свой доклад консервативной терапии спонтанной гангрены и родственных ей заболеваний, указал, что в этиологии их, несомненно, первую роль играет отравление никотином, Оттого-то болезни эти чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин; оттого же для успешного терапевтического эффекта больные прежде всего должны немедленно отказаться от курения. Из собственно-лечебных мер на первом плане стоят ионо,—электро,— фото- и осмотерапия, дающие быстрое развитие коллатерального кровообращения в пораженных конечностях. В запущенных случаях и при обширных поражениях методы эти способствуют развитию демаркации, что делает возможным более раннюю и успешную операцию с наибольшим сохранением пораженной конечности.

Целый день С’езда, именно пятый, был посвящен вопросам ортопедии. В этот день были, между прочим, заслушаны доклады о бескровном вправлении (Н. Фрумин и А. Фрумина, Киев) и кровавом лечении (М. Ситенко, Харьков) врожденных вывихов бедра, о плоскостопии (М. Куслик, Ленинград, и С. Иовицкий, Киев) и др.

Детально были освещены на С’езде и многие другие, важные для хирургов, вопросы, как вопрос о применении лучистой энергии и ионтофореза при хирургических заболеваниях, о хирургическом лечении панкреатитов, о подкожных разрывах мыши и сухожилий, о стебельчатой пластике по Филатову, об оперативном лечении пептических язв кишек и пр., и пр. Напряженное внимание всего С’езда привлек также доклад Наркомздрава Украины, т. Ефимова, о положении дела хирургической помощи в УССР. Из этого доклада наглядно выяснилось, как недостаточна эта помощь и как много в этом направлении еще остается сделать: оказывается, что здесь на 10 тыс. населения приходится всего 3 специалиста-хирурга, тогда как в С. III. Америки - 13, в Англии—10, в Германии—6. Особенно плохо обстоит дело в округах с сельским населением, где 1 хирург приходится на 220-255 тыс.; лучше хирургическая помощь поставлена в промышленных районах, напр., Артемовском.