К вопросу о туберкулезе гортани у беременных

Аннотация

Сочетание заболевания туберкулезом гортани с беременностью, при довольно широком распространении бугорчатки дыхательных органов вообще, встречается все же не так часто. По статистике Моnекеberg’a на 40,000 беременных,—среди которых было 300 с туберкулезом легких,— прошедших через акушерские клиники, число больных туберкулезом гортани оказалось всего 18. При довольно большом материале Красноярского Городского Родильного Дома, за последние годы под наше наблюдение попало всего 2 случая этого рода.

Полный текст

Встречаясь довольно редко, туберкулез гортани является заболеванием, чрезвычайно вредное влияние беременности на которое получило всеобщее признание с тех пор, как Hofbauer впервые указал на это, а Küttner, в 1901 году, выдвинул этот вопрос. Такое влияние совершенно понятно: Hofbauer при гистологическом исследовании гортани у беременных женщин (умерших) нашел сильное расширение сосудов, клеточную инфильтрацию подэпителиального слоя и глубоких соединительнотканных слоев, папиллярные разрощения на задней стенке, истинных и ложных голосовых связках и всюду метаплязию эпителия. При родах эти изменения под влиянием напряжений еще более усиливаются, до появления капиллярных кровотечений и отека во всех слоях стенки гортани включительно.

При таких условиях немудрено, что туберкулез гортани считается одним из самых тяжелых осложнений беременности. Из 100 больных Кüttnеr’а выжили только 7 женщин. Болезнь эта крайне вредно отражается не только на матери, но и на ребенке. В ста случаях Küttnеr’а до 1 года выжили только 10 детей, а 39 из них умерли сразу же после родов.

На основании накопившихся в достаточном количестве печальных наблюдений большинство современных авторов признает, что у каждой женщины, как только туберкулез гортани будет распознан, беременность должна быть прервана, если женщина попадает под наблюдение в первой половине беременности. При этом благоприятный результат может быть получен только в недалеко зашедших случаях; в случаях же далеко зашедших и прерывание беременности большого значения не имеет. Во второй половине беременности, напротив, прерывание беременности является уже бесполезным, так как операция не в состоянии предотвратить смертельного исхода.

После этих кратких предварительных замечаний перехожу к описанию тех 2 случаев бугорчатки гортани, какие наблюдались мною:

Случай I. Больная II, 29 лет, женщина-врач, поступила в родильное отделение 12/Х 1926 г. Первые регулы 14-ти лет, последние—7/1V. 6 лет тому назад П. перенесла воспаление легких, в 1919 г.—брюшной тиф с осложнением в легких. В первые 2 месяца беременности рвота и отсутствие аппетита, за последнее время больная жалуется па кашель и сильную слабость. Объективно: сильное исхудание, туберкулез легких во второй стадии, туберкулез гортани в начальной стадии. По совету двух отоларингологов и интерниста произведено искусственное преждевременное родоразрешение при помощи метрейриза под скополамин-морфийным наркозом. Роды 16 X, родилась девочка 1000,0 весом, длиною 38 сайт. Роды продолжались: первый период 44 ч. 25 м., второй—2 ч. 55 м. и третий—15 мин., всего 47 ч. 35 м. Т° до поступления была нормальна, но накануне родов вечером повысилась до 37,7°, в дальнейшем же до 21 /X повышалась по вечерам до 37,5°, а с шестого дня после родов стала повышаться и утром до 37,5°, вечером же доходила до 38,2°. Больная выписалась 27/Х с t° 37,5. По полученным сведениям она умерла 20/ХII того же года, т. е. спустя шесть недель после родов.

Случай II. Больная II, 39 л., крестьянка, Vl-gravida, поступила в родильное отделение. 20/VI 1926 г. Первые месячные пришли 13-ти лет, последние были 27/ІХ 1925 г. Месяца за два до родов больная была прислана отоларингологом на консультацию в Родильный Дом, для решения вопроса о производстве искусственных преждевременных родов, в связи с наличием туберкулеза гортани. Надобность в преждевременных родах мною была отклонена. Об’ективно: больная сильно истощена, голос отсутствует совершенно, в легких активный туберкулез второй степени. бугорчатка гортани ясно выражена. Срочные роды 21/VI, продолжались 9 ч. 40 м. Состояние новорожденного удовлетворительное, вес 3300,0, длина 50 сант., t° у матери при поступлении нормальна, 21 VI вечером—37,5", 22/ѴІ утром—норм., вечером—37,9", 23 VI утром—37,2", вечером—37,5°, 24/ѴІ утром—37,2, вечером- 39,0", 25/ѴІ утром—37,6", вечером—38,1", 26 VI утром—39,0", вечером—38,7", 27/Ѵ1 утром—38,2", вечером—38", 28/VI t" 36.0". Больная выписалась с ребенком. По полученным сведениям ребенок у нее умер через неделю, а через 6 недель умерла и сама больная.

Из приведенных историй болезни можно сделать следующие выводы:

1) Бугорчатка гортани во второй половине беременности дает 100% смертности.

2) Прерывание беременности во второй половине беременности при туберкулезе гортани является бесцельным и даже, в отношении плода, вредным вмешательством.

3) Имеющийся у матери туберкулезный процесс в гортани чрезвычайно неблагоприятно отражается на жизнеспособности плода.

4) Туберкулез гортани, к счастью, является очень редким осложнением беременности.

5) Роды и послеродовой период значительно ухудшают течение туберкулезного процесса в гортани, как при нормальном, так и при искусственном прерывании беременности, что сказывается прежде всего значительным повышением t° в первые же дни после родов.

6) Одновременное наличие туберкулезного процесса в гортани и легких еще более ухудшает положение беременной, причем превалирующее значение все же остается за процессом в гортани.

¹) Из Австрии их можно выписать по адресу: Wien, IX, Zimmermanngasse 3, Staatsliches Serotherapeutishes Institut. В Ленинграде они имеются во многих клиниках; между прочим и мы можем выслать их интересующимся (Ленинград, Кирочная 41, д-ру X. Г. Барскому). В Днепропетровске (б. Екатеринослав) они имеются в Бактериологическом Институте, а в Москве в Туберкулезном Институте.