On laryngeal tuberculosis in pregnant women

Abstract

The combination of laryngeal tuberculosis with pregnancy, with the rather wide prevalence of respiratory tuberculosis in general, is, however, not so frequent. According to Moneckeberg's statistics, there were only 18 cases of laryngeal tuberculosis out of 40,000 pregnant women (300 with pulmonary tuberculosis among them) who passed through obstetric clinics. With the rather large material from the Krasnoyarsk City Maternity Hospital, only 2 cases of this kind have come under our observation in recent years.

Full Text

Сочетание заболевания туберкулезом гортани с беременностью, при довольно широком распространении бугорчатки дыхательных органов вообще, встречается все же не так часто. По статистике Моnекеberg’a на 40,000 беременных,—среди которых было 300 с туберкулезом легких,— прошедших через акушерские клиники, число больных туберкулезом гортани оказалось всего 18. При довольно большом материале Красноярского Городского Родильного Дома, за последние годы под наше наблюдение попало всего 2 случая этого рода.

Встречаясь довольно редко, туберкулез гортани является заболеванием, чрезвычайно вредное влияние беременности на которое получило всеобщее признание с тех пор, как Hofbauer впервые указал на это, а Küttner, в 1901 году, выдвинул этот вопрос. Такое влияние совершенно понятно: Hofbauer при гистологическом исследовании гортани у беременных женщин (умерших) нашел сильное расширение сосудов, клеточную инфильтрацию подэпителиального слоя и глубоких соединительнотканных слоев, папиллярные разрощения на задней стенке, истинных и ложных голосовых связках и всюду метаплязию эпителия. При родах эти изменения под влиянием напряжений еще более усиливаются, до появления капиллярных кровотечений и отека во всех слоях стенки гортани включительно.

При таких условиях немудрено, что туберкулез гортани считается одним из самых тяжелых осложнений беременности. Из 100 больных Кüttnеr’а выжили только 7 женщин. Болезнь эта крайне вредно отражается не только на матери, но и на ребенке. В ста случаях Küttnеr’а до 1 года выжили только 10 детей, а 39 из них умерли сразу же после родов.

На основании накопившихся в достаточном количестве печальных наблюдений большинство современных авторов признает, что у каждой женщины, как только туберкулез гортани будет распознан, беременность должна быть прервана, если женщина попадает под наблюдение в первой половине беременности. При этом благоприятный результат может быть получен только в недалеко зашедших случаях; в случаях же далеко зашедших и прерывание беременности большого значения не имеет. Во второй половине беременности, напротив, прерывание беременности является уже бесполезным, так как операция не в состоянии предотвратить смертельного исхода.

После этих кратких предварительных замечаний перехожу к описанию тех 2 случаев бугорчатки гортани, какие наблюдались мною:

Случай I. Больная II, 29 лет, женщина-врач, поступила в родильное отделение 12/Х 1926 г. Первые регулы 14-ти лет, последние—7/1V. 6 лет тому назад П. перенесла воспаление легких, в 1919 г.—брюшной тиф с осложнением в легких. В первые 2 месяца беременности рвота и отсутствие аппетита, за последнее время больная жалуется па кашель и сильную слабость. Объективно: сильное исхудание, туберкулез легких во второй стадии, туберкулез гортани в начальной стадии. По совету двух отоларингологов и интерниста произведено искусственное преждевременное родоразрешение при помощи метрейриза под скополамин-морфийным наркозом. Роды 16 X, родилась девочка 1000,0 весом, длиною 38 сайт. Роды продолжались: первый период 44 ч. 25 м., второй—2 ч. 55 м. и третий—15 мин., всего 47 ч. 35 м. Т° до поступления была нормальна, но накануне родов вечером повысилась до 37,7°, в дальнейшем же до 21 /X повышалась по вечерам до 37,5°, а с шестого дня после родов стала повышаться и утром до 37,5°, вечером же доходила до 38,2°. Больная выписалась 27/Х с t° 37,5. По полученным сведениям она умерла 20/ХII того же года, т. е. спустя шесть недель после родов.

Случай II. Больная II, 39 л., крестьянка, Vl-gravida, поступила в родильное отделение. 20/VI 1926 г. Первые месячные пришли 13-ти лет, последние были 27/ІХ 1925 г. Месяца за два до родов больная была прислана отоларингологом на консультацию в Родильный Дом, для решения вопроса о производстве искусственных преждевременных родов, в связи с наличием туберкулеза гортани. Надобность в преждевременных родах мною была отклонена. Об’ективно: больная сильно истощена, голос отсутствует совершенно, в легких активный туберкулез второй степени. бугорчатка гортани ясно выражена. Срочные роды 21/VI, продолжались 9 ч. 40 м. Состояние новорожденного удовлетворительное, вес 3300,0, длина 50 сант., t° у матери при поступлении нормальна, 21 VI вечером—37,5", 22/ѴІ утром—норм., вечером—37,9", 23 VI утром—37,2", вечером—37,5°, 24/ѴІ утром—37,2, вечером- 39,0", 25/ѴІ утром—37,6", вечером—38,1", 26 VI утром—39,0", вечером—38,7", 27/Ѵ1 утром—38,2", вечером—38", 28/VI t" 36.0". Больная выписалась с ребенком. По полученным сведениям ребенок у нее умер через неделю, а через 6 недель умерла и сама больная.

Из приведенных историй болезни можно сделать следующие выводы:

1) Бугорчатка гортани во второй половине беременности дает 100% смертности.

2) Прерывание беременности во второй половине беременности при туберкулезе гортани является бесцельным и даже, в отношении плода, вредным вмешательством.

3) Имеющийся у матери туберкулезный процесс в гортани чрезвычайно неблагоприятно отражается на жизнеспособности плода.

4) Туберкулез гортани, к счастью, является очень редким осложнением беременности.

5) Роды и послеродовой период значительно ухудшают течение туберкулезного процесса в гортани, как при нормальном, так и при искусственном прерывании беременности, что сказывается прежде всего значительным повышением t° в первые же дни после родов.

6) Одновременное наличие туберкулезного процесса в гортани и легких еще более ухудшает положение беременной, причем превалирующее значение все же остается за процессом в гортани.

¹) Из Австрии их можно выписать по адресу: Wien, IX, Zimmermanngasse 3, Staatsliches Serotherapeutishes Institut. В Ленинграде они имеются во многих клиниках; между прочим и мы можем выслать их интересующимся (Ленинград, Кирочная 41, д-ру X. Г. Барскому). В Днепропетровске (б. Екатеринослав) они имеются в Бактериологическом Институте, а в Москве в Туберкулезном Институте.