Ramisectio (ramicotomia cervicalis)

Abstract

Studies have shown that irritations, in the form of electrifying and tingling, of the rami communicantes cause the following phenomena in humans: C₂ and C₃ - painful sensations at the ear and mandibular teeth, rhythmic contraction and expansion of the pupils accompanied by protrusion and retraction of the eyeball, C₇ - sharp pain in the hand, C₈ - pain in the lower corner of the scapula. Irritation of the upper pole of the ganglion stellatum causes very sharp pain in the arm, irritation of the lower pole of the same ganglion causes pain in the atrial region.

Full Text

Ramisectio (ramicotomia cervicalis), как хирургический метод борьбы с различными болевыми ощущениями, рекомендует Leriche (В. Хир. и Погр. Обл., кн. 25, 1927). Его исследования показали, что раздражения, в виде электризации и пощипывания, rami communicantes вызывают следующие явления у человека: С₂ и С₃—болезненные ощущения на уровне уха и зубов нижней челюсти, ритмичное сужение и расширение зрачков в сопровождении выпячивания и западения глазного яблока, С₇—острые боли в руке, С₈—боль в нижнем углу лопатки. Раздражение верхнего полюса ganglion stellatum вызывает очень острые боли в руке, раздражение нижнего полюса того же самого ganglion’a—боли в предсердечной области. Автор полагает, что rami communicates cervicales заключают в себе только центростремительные волокна. Техника рассечения rami communie, plexus bracbialis такова: местная анэстезия; разрез в 6—7 см. между головками грудинно- ключично-сосковой мышцы, перезка m. omohyoidei и апоневроза, жировая клетчатка подключичной впадины откидывается, внутренняя яремная вена отстраняется кнутри вместе с сонной артерией, и между m. scalenus и сосудами отыскивается вертикальная часть art. thyreoid, inf., позади и кнутри от которой доходят до позвоночной артерии; оттянув последнюю кнаружи, освобождают ганглий, перерезают 1—2 ветви j его верхнего полюса, после чего ганглий делается подвижным, и становится возможным перерезать все остальные ветви. Поднявшись, по освобождении верхнего края ганглия, вверх, вдоль цепи до уровня горизонтальной части art. thyreoideae, находят 5-ый ramus communicans, рассечением коего заканчивается ramicotomia от 5 С до 11) включительно. Чтобы подойти к 2 С до 4 С, следует идти позади st.-cl.-mastoidei, где отыскивается gang, cervicale superius и верхняя часть цепи. Если решено рассечь все ветви, лучше всего идти через m. st.-cl.-mast. сверху вниз. Таким образом, рассекая лишь шейные ветви sympathicus’a и отнюдь не трогая самих ганглиев, L. прооперировал 4 случая грудной жабы, 3 случая болезни Raynaud, 4—болезненных культей, 3—симпаталгий, известных прежде под именем восходящих невритов, и 1—сирингомиэлии. Результаты сам автор считает превосходными. В некоторых случаях после ramisectio наблюдались, большею частью преходящие, осложнения в виде болевых ощущений, мышечные растройства (атрофия), вазомоторные нарушения. Несколько дней после операции часто наблюдаются сухость в горле, затруднение глотания и перемена тембра голоса. Автор приходит к убеждению, что ramicotomia cervicalis должна отныне занять одно из первых мест среди методов лечения болевых синдромов конечностей. М. Фридланд.