Ectopic pregnancy after tubal implantation

Abstract

Publishing this note, I want to make a small addition to the detailed review of the issue of the blow-out of fallopian tubes, published in № 5 "Kaz. Med. J." for the current year by Dr. Bushmakina. The latter, like many other authors who have written about pertubation, does not indicate that this method, if widely used, may contribute to the frequency of ectopic pregnancy.

Full Text

Публикуя настоящую заметку, я хочу сделать небольшое дополнение к обстоятельному обзору вопроса о продувании фаллопиевых труб, напечатанному в № 5 „Каз. Мед. Ж.“ за текущий год д-ром Бушмакиной. Последняя, как и многие другие авторы, писавшие о пертубации, не указывает на то, что этот метод, при широком его применении, может способствовать учащению случаев внематочной беременности. Между тем эта возможность допустима уже a priori: в большинстве случаев продувание делается при наличии патологических изменений в трубах; воздушная струя, растягивая суженные места и выпрямляя перегибы труб, делает возможной встречу сперматозоида с яйцом и в такой трубе, в которой без продувания эта встреча не могла-бы осуществиться; однако невсегда расширение трубы после продувания может быть длительным и достаточным по размеру для беспрепятственного прохождения в матку оплодотворенного яйца,—последнее может застрять в трубе, и получится внематочная беременность. Опишу наблюдавшийся мною случай, подтверждающий такую возможность.

Е. М., 26 лет, потерявшая своего ребенка и желавшая иметь детей, обратилась ко мне за советом в мае 1923 года и тогда же была оперирована мною, так как имевшиеся у нее ретрофлексия и гипертрофия матки и старые разрывы шейки давали ряд болезненных явлений и могли препятствовать зачатию. Ампутация шейки и операция Doléris-Guilliam’a устранили большую часть бывших у пациентки растройств, но беременность не наступала, а через год после операции М. заболела двусторонним воспалением придатков матки неизвестной (негонорройной) этиологии. Длительное консервативное лечение устранило это заболевание, однако беременности все не было, и в 1926 году М. была готова подвергнуться каким угодно видам вмешательства для устранения бесплодия. Убедившись, что муж ее вполне здоров, сперма его нормальна, и у больной определяются несколько утолщенные, плотные трубы, я сделал ей 5/ХІ 1926 г. продувание труб аппаратом Sellheim’a. При этом после поднятия давления немного выше 140 мм. ртути воздух стал выходить из канала шейки обратно, и никаких явлений, говорящих за проникновение его в брюшную полость, не наблюдалось. Тогда я повторил продувание 8/ХII (через 7 дней после месячных), и на этот раз после поднятия манометра до 150—160 мм. давление пало до 60—70 мм., что сопровождалось, хотя и нерезкими, но несомненными явлениями phrenicus-symptom’a. Таким образом при этом продувании удалось добиться проходимости труб. Следующие месячные уже не пришли, и вначале января тек. года пациентка явилась ко мне жалобами на тошноту, нагрубание грудей. Дальнейшее наблюдение установило у ней наличие трубной беременности, по поводу которой М. 18/II и была оперирована мною.

При вскрытии брюшной полости оказалось, что в ней имеется немного жидкой крови и сгустков; матка увеличена, как при 6-недельной беременности; правая труба растянута плодным яйцом и кровяными сгустками, в ближайшей к матке трети утолщена, извилиста; левая труба колбовидно утолщена в ампуллярной своей части, ее брюшное отверстие зарощено, труба спаяна с сальником и толстой кишкой. Истинное желтое тело имелось в левом яичнике. Я удалил правую трубу, раз’единил спайки левой трубы и сделал сальпингостомию на ней. Послеоперационный период протек гладко, с явлениями бурного нагрубания грудей и обильного выделения молозива. В дальнейшем больной было предложено продувание трубы для проверки эффекта сальнингостомии, но она решительно отказалась, сказав, что больше не хочет пи маточной, ни внематочной беременности.

Случаи, подобные настоящему, с таким же правом можно отнести в пассив метода пертубации, с каким относятся в его актив случаи нормальной беременности, возникшей после его применения. Конечно, случаи эти все же не могут совершенно дискредитировать продувание, как диагностический метод; однако следует помнить, что они возможны после продувания, и что последнее повышает шансы появления внематочной беременности у женщин с больными трубами.