Tuberculoma of the scleral stump, accompanied by focal meningo-encephalitis

Abstract

In the ophthalmological literature of recent years, we have not been able to find descriptions of solitary tubercles of the eyeball (tuberculosis), so we consider it interesting to share our observation.

Full Text

В офтальмологической литературе последних лет нам не удалось найти описа­ний солитарных туберкулов глазного яблока (туберкулем), поэтому мы считаем не­безынтересным поделиться своим наблюдением.

А., 38 лет, поступил 28/VIII-1953 г. с жалобами на боли в левом глазу, свето­боязнь, слезотечение.

Объективно острый серозно-пластический увеит левого глаза со снижением зре­ния глаза до 0,02. Правый глаз здоров, зрение — 0,9.

В течение мая и июня 1953 г. больной дважды перенес грипп. При исследовании обнаружен Гоновский очаг в среднем поле правого легкого.

НЬ —74%, Э—5070000, ц. п. — 0,74, ’ Л. — 8 200, э. — 1%, п. — 8%, с. —51%, л.— 36%, м. — 4%, РОЭ — 20 мм/час.

Уд. вес. мочи 1010, следы белка. RW отрицательна, реакция Пирке слабо поло­жительна. При осмотре больного терапевтом, ларингологом, невропатологом откло­нений от нормы не обнаружено.

В стационаре, несмотря на энергичное местное и общее лечение (энергичная атропинизация, тепловые процедуры, УВЧ, инъекции пенициллина под конъюнктиву, пирамидон внутрь, внутримышечно пенициллин 3 млн. ед. и стрептомицин — 3,5 млн. ед., уротропин внутривенно, гемотрансфузия), состояние больного глаза ухудша­лось — нарастали боли, в стекловидном теле появился эксудат, кровь в передней камере. Зрение упало до 0. Затем присоединилось повышение внутриглазного дав­ления, и началось растягивание глазного яблока — выпячивание, а затем обширное гнойное расплавление и растяжение роговой оболочки и склеры в верхнем отделе глаза.

11/ХП-53 г. произведена эвисцерация — удалено гнойнорасплавленное содержи­мое глазного яблока. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан в хоро­шем состоянии и 1/1-54 г. приступил к работе.

6/IV-54 г. больной вновь поступил по поводу тупых болей в левой половине головы, изредка — тошноты. В течение последних недель резко исхудал, появилась шаткость походки. Одновременно заметил увеличение культи левого глаза.

Через закрытые веки видна и прощупывается округлая плотная опухоль; при открывании век на месте глазного яблока виден склеральный мешок, выполненный розоватой тканью, которая покрыта гнойным налетом. Увеличенная культя имеет размер крупного волошского ореха, подвижна. Правый глаз здоров, глазное дно его нормально.

НЬ —70%, Э.-4300 000, Л. —5 000, п. — 3%, с. —55%, э. —2%, п. —36%, м. — 4%. РОЭ — 30 мм/час, удельный вес мочи — 1010, белок — О,26%о (позднее ко­личество белка возросло до О,53%о), 2—3 мало измененных эритроцита в поле зрения.

Рентгенография черепа — норма, рентгенография придаточных пазух носа — норма.

Осмотр фтизиатра: очаговый туберкулез легких в стадии уплотнения.

Осмотр уролога: двусторонний эпидидимит, по-видимому, туберкулезной этио­логии.

9/IV произведена биопсия разрастания склеральной культи. Установлен тубер­кулезный процесс.

14/IV люмбальная пункция, жидкость вытекает частыми каплями: цитоз—4, реак­ции Панди и Нонне — Аппельта резко положительны, белок—1,О6%о.

Со дня поступления больному назначены вливания растворов хлористого нат­рия, глюкозы, внутримышечные инъекции пенициллина. Однако состояние неуклонно ухудшалось — увеличилась слабость, больной потерял возможность ходить, усилились головные боли, появилась частая рвота. Изменилось глазное дно справа — границы соска зрительного нерва стушевались, особенно в верхнем и нижнем отделах соска — по ходу сосудистых пучков.

Неврологический статус: легкое ограничение отведения правого глаза кнаружи, горизонтальный нистагм влево и вправо. Сглажена левая носогубная складка, язык 66

iio средней линии. Парезов конечностей нет. Слева атаксия при пальце-носовой пробе. Брюшные рефлексы довольно живые. Мышечный тонус нормальный. Снижено обо­няние с обеих сторон, резче справа.

Предположен перифокальный менинго-энцефалит лобной области мозга. Реко­мендовано энергичное специфическое лечение.

Назначен стрептомицин внутримышечно, внутрь — паск, фтивазид, после чего началось медленное улучшение — прекратились рвоты, стали уменьшаться и исчезли головные боли, в моче исчезли белок и кровь, нормализовалась РОЭ, постепенно пришло к норме глазное дно правого глаза, культя левого глаза вновь сморщилась, исчезли патологические симптомы со стороны нервной системы.

Процесс в мозгу мог явиться результатом гематогенного распространения инфек­ции—у больного обнаружен туберкулез легких, эпидидимит, или же скорее (учиты­вая совпадение во времени) поражение мозга возникло вследствие непосредственно­го перехода инфекции по зрительному нерву и его оболочкам. О такой возможности пишут Бирх-Гиршфельд, А. В. Лотин, Г. Г. Логинов.

24/VI больной выписан в удовлетворительном состоянии, получив 22 млн. стреп­томицина внутримышечно, 216,0 паска внутрь.

В декабре 1958 г. произведен контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Упи­тан, со здоровой, розовой окраской кожи. Правый глаз здоров. Слева — сморщенная маленькая склеральная культя, протез сидит хорошо. Осмотр невропатолога — остаточные явления очагового (преимущественно базального) менинго-энцефалита в лобной области.