Perforation of the second gastric ulcer after suturing the first

Abstract

Multiple stomach ulcers are relatively common. Much less common are repeated perforations of gastric ulcers. NE Dudko on the material in 618 patients met repeated perforations 4 times, NS Epifanov in 271 cases - 5, VV Zharova in 277 - 2.

Full Text

Множественные язвы желудка сравнительно нередки. Значительно реже встре­чаются повторные перфорации язвы желудка. Н. Е. Дудко на материале в 618 боль­ных встретил повторные прободения 4 раза, Н. С. Епифанов на 271 случай —5, В. В. Жарова на 277 — 2.

Еще реже наблюдаются вторичные послеоперационные перфорации. Так, Н. Е. Дудко в 1945 г. собрал, по литературным данным, 12 случаев. По два случая с этим осложнением наблюдали В. П. Вознесенский, А. М. Брук (1946 г.), А. Г. Лидский и Л. Е. Норенберг-Чарквиани (1953 г.); по одному — И. И. Неймарк, Н. Н. Веселовзоров, П. И. Корзун, В. П. Охтмезури.

Вторичная послеоперационная перфорация язвы желудка явилась причиной смер­ти у одного нашего больного.

Б-ной С., 33 лет, поступил 16/XI-56 г. с диагнозом: «прободная язва желудка» — через 10 часов с момента перфорации. Болен язвенной болезнью желудка год. Не лечился.

Состояние тяжелое. Температура 38,4°, пульс 96, ритмичный, удовлетворительного наполнения. «Лицо Гиппократа» ясно выражено. Дыхание 26, поверхностное. Сердце и легкие — без отклонений от нормы.

Живот ладьеобразный, резко напряжен, в дыхании не участвует, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины резко выражены. Газы не отходят. Печеночная тупость не определяется. Через 1,5 часа после поступления больной опе­рирован.

В брюшной полости обильный мутный выпот с хлопьями фибрина. Брюшина отечна, гиперемирована, на желудке и прилежащих петлях кишечника покрыта фиб­ринозными пленками. В препилорическом отделе желудка по малой кривизне прощу­пывается каллезная язва диаметром 1 см. Малый сальник и стенка желудка в этом месте покрыты фиброзными спайками. На задней стенке верхней трети тела желудка прободное отверстие диаметром 0,8 см. Последнее ушито двухрядным швом.

В течение первых пяти дней состояние больного быстро улучшалось: стали отхо­дить газы, был стул, больной начал принимать пищу, хорошо спал. Температура — 37,4°, пульс — 80.

В ночь на шестой день почувствовал боль в подложечной области, появилась рво­та цвета кофейной гущи; пульс — 92; икота; газы не отходят, дегтеобразный стул. В последующие дни состояние быстро ухудшалось.

Постоянное отсасывание желудочного содержимого, переливание крови, крове­заменителей (гидролизин-Л-103 и др.), сердечные средства и др. вызывали лишь кратковременное улучшение состояния больного.

На одиннадцатый день после операции больной скончался.

На вскрытии в брюшной полости около 1,5 литра жидкого гноя. В месте бывшей каллезной язвы в препилорическом отделе по малой кривизне большое прободное от­верстие. Очевидно, лучшей профилактикой повторной перфорации при множественных язвах является первичная резекция желудка, если имеются для этого условия.