A case of perforation of the intestinal wall ascaris

Abstract

On 28 / Ѵ 1924, a 52-year-old patient T. G-va was taken to the hospital, 23 hours after the onset of the disease, with complaints of severe abdominal pain, mainly in the right hypochondrium. From the anamnesis it became clear that the patient had previously suffered from gallstones, and she was offered an operation to remove gallstones.

Full Text

28/Ѵ 1924 г. в больницу была доставлена, через 23 ч. после начала заболевания, больная Т. Г—ва, 52 лет, с жалобами на резкие боли в животе, главным образом в области правого подреберья. Из анамнеза выяснилось, что раньше больная страдала желчными коликами, и ей была предложена операция удаления желчных камней. Настоящее заболевание началось внезапно сильными болями в животе, сопровождавшимися рвотой; одновременно у больной появились позывы на низ, но ни стула, ни отхождения газов не было.

При объективном исследовании были получены следующие данные: больная—женщина правильного телосложения, умеренного питания; кожа и видимые слизистые оболочки бледны; легкие и сердце при перкуссии и аускультации отклонений от нормы не представляют; пульс 95 в минуту, хорошего наполнения. Живот равномерно вздут, резко напряжен, сильно болезнен; постукивание его в лежачем положении больной на спине всюду дает тимпанический звук за исключением нижне-боковых отделов, где констатируется ясное притупление. Частая рвота и икота. Сделанная клизма стула и газов не вызвала. Больной предложена немедленная операция, на которую она согласилась.

Операция произведена 28/Ѵ, в 6 ч. утра, под хлороформным наркозом, и начата разрезом брюшных стенок по 1. alba около 20 сант, длиною. По вскрытии полости брюшины, в последней оказался кровянисто-гнойный экссудат. Через разрез была видна раздутая петля тонкой кишки, насыщенно-краснаго цвета, и гиперэмированная flexura sigmoidea, на брыжжейке которой лежала живая аскарида. При более внимательном осмотре в стенке воспаленной тонкой кишки было найдено перфорационное отверстие в горошину величиною. Отверстие это зашито узловатыми серо-серозными швами, экссудат ив брюшины по возможности удален большими компрессами, и брюшная полость затампонирована, причем тампон был выведен в нижнюю треть брюшной раны, верхние же две трети были зашиты.

Послеоперационной период протек без больших растройств. Т° лишь в первую неделю была повышена, причем maximum повышения равнялся 38,1°, пульс был 80—85 в минуту, хорошего наполнения, общее самочувствие хорошее. На 3-й—4-й день у больной появился значительный аппетит, с 5-го дня стали отходить кал и газы—сначала с клизмою, а потом самостоятельно. Кожные швы с верхних двух третей раны были сняты на 7-й день р. о., причем найдено заживление per primam; заживление нижней трети после извлечения тампона также пошло быстро, и через 25 дней после операции больная выписалась из больницы здоровою.

Не имея под рукою никакой литературы, я не могу сказать, как часто и при каких условиях происходит перфорация кишечной стенки глистами, но что в данном случае имело место такое прободение,—это для меня не подлежит сомнению. Несомненно и то, что в данном случае у больной не было таких заболевании кишечника, острых или хронических, которые сопровождаются изъязвлением его стенок,—по крайней мере указаний на подобные заболевания в анамнезе нашей больной не было.

Заслуживает еще внимания благоприятное течение перитонита в данном случае. Наша больная отнюдь не производила впечатления тяжелой больной и не давала той картины, которую мы привыкли соединять с мыслью о перфоративном перитоните. Очевидно, перфорация не сопровождалась выхождением в брюшину сильно-вирулентных инфекционных веществ. Оттого же и наша операция дала такой счастливый исход, причем тут, конечно, значительную роль сыграло и раннее ее применение.