Caustic soda poisoning

Abstract

The authors cite Balazs'ao data of 754 alkali poisonings during 3 years, of which 163 cases, or 21.6% ended in death. In England in 1930-32 there were 92 deaths from alkali poisoning, of which 78 were for suicide and the rest were accidents.

Full Text

(British Medical Journal №3831, 1934). Авторы приводят данные Balazs’ao 754 отравлениях щелочами за 3 года, из которых 163 случая, или 21,6% закончились смертью. В Англии за 1930-32 гг. было 92 смерти от отравления щелочами, из которых 78 были в целях самоубийства, а остальные несчастные случаи. За один год наблюдалось 8 случаев отравления каустической содой на острове Кипре с числом населения 348 тыс., которые авторы описывают.

Каустическая сода употребляется для стирки в домашнем обиходе и на некоторых производствах по обработке мыла и т.д. и поступает в употребление в виде кусков, содержащих 77% NaOH c 10% Na₂CO₃. Для стирки растворяют 50,0 каустической соды в небольшом количестве воды и потом добавляют 120 литров воды. Смертельной дозой авторы считают прием 10 грамм. Starkenstein считает от 10—20 грам. Taylor сообщает о смертельном случае от дозы в 2,6 гр.

Непосредственный эффект от проглатывания каустической соды—это образование экскориаций и деструкций слизистых оболочек, которые причиняют сильные боли на протяжении от полости рта до желудка. Интенсивность этих повреждений зависит от концентрации щелочи, содержимого желудка и промежутка времени, прошедшего от принятия яда до лечения. Язвы от щелочей обычно отечны, маслянисты и этим отличаются от язв от кислот, которые бывают сухими и твердыми. Щелочи извлекают воду из тканей, с которыми они приходят в контакт и, соединяясь с протеинами, образуют щелочные альбуминаты—желатиноподобные, состояние набухания и в большом количестве жидкости могут растворяться, образуя колликвации. Щелочные ожоги проникают глубоко в ткани.

Авторы дают в таблице краткое описание 8-ми случаев, из которых 4 случая отравления были в целях самоубийства, а в 4 случаях отравления, как несчастные случаи. Наиболее подробно авторы описывают случай отравления каустической содой, закончившейся смертью на 11 день. Тотчас после приема яда наступили сильные боли на протяжении рта до желудка, несколько позже наступила рвота с кровью и слизью. Рвотные массы дали ясную реакцию с красным лакмусом. Температура 97°Far; частота пульса—от 84 до 130; дыхание от 28 до 36. Больная от шока оправилась, но набухание губ и языка было выражено. Через 5 дней язык был чистый, но проглатывание жидкой пищи было невозможно и питание производилось глюкозой в виде клизм. Больная погибла на 11-й день от бронхопневмонии. Результаты вскрытия: со стороны полости рта никаких выраженных изменений. На задней стенке пищевода была овальная перфорация 1,5 ст. в длину с нежными краями между пищеводом и трахеей. На один сантиметр книзу была вторая круглая перфорация 1,1 ст. в диаметре, также проникающая в трахею. От местоположения этих перфораций до пилоруса слизистая оболочка пищевода и желудка казалась нежной и мягкой. Мускулярный слой был интактный. Слизистая duodeni была сильно инъецированной, хотя эрозий не наблюдалось. Трахея была полна гноя и в левом легком аспирационная бронхопневмония. Печень темная и отечная. Почки были инъецированы точечными геморрагиями. На слизистой желудка около кардии были видны остатки большого отека и некроза слизистой, в которых были видны остатки железа. Muscularis была немного поражена. В почках наблюдалась дегенерация и десквамация эпителия канальцев с участками полного некроза, содержащего кровяной пигмент. В печени также были участки местного некроза.

Авторы дают краткое описание трех случаев со стриктурами пищевода, по поводу которых были сделаны в двух случаях гастростомии, из которых один случай закончился летально и в одном случае была произведена jejunostomia, закончившаяся также летально через 74 дня.

Плещицер.