Хлориды крови и мочи при ревматической инфекции
- Авторы: Крымский М.И.1,2, Шулутко И.Б.1,2
-
Учреждения:
- Государственный институт для усовершенствования врачей
- б-ца им. Ленина
- Выпуск: Том 30, № 7-8 (1934)
- Страницы: 674-678
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 17.07.2021
- Статья одобрена: 17.07.2021
- Статья опубликована: 15.07.1934
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/76156
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj76156
- ID: 76156
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучение ревматических заболеваний в последние годы привлекает к себе исключительное внимание исследователей. Наряду с точной детализацией классификации ревматических заболеваний суставов, заново просматривается и уточняется клиническая характеристика ревматических заболеваний. В последнее время подвергаются детальному изучению и биохимические свойства организма, и весь ход обмена веществ при ревматической инфекции. В настоящем сообщении, являющемся частью общей работы, проведенной в нашей клинике по изучению ревматизма, мы приводим данные, характеризующие колебания хлоридов в крови и моче при ревматических заболеваниях.
Ключевые слова
Полный текст
Изучение ревматических заболеваний в последние годы привлекает к себе исключительное внимание исследователей. Наряду с точной детализацией классификации ревматических заболеваний суставов (Я. А. Ловцкий), заново просматривается и уточняется клиническая характеристика ревматических заболеваний.
В последнее время подвергаются детальному изучению и биохимические свойства организма, и весь ход обмена веществ при ревматической инфекции.
В настоящем сообщении, являющемся частью общей работы, проведенной в нашей клинике по изучению ревматизма, мы приводим данные, характеризующие колебания хлоридов в крови и моче при ревматических заболеваниях.
В клинике лихорадочных заболеваний давно уже принято пользоваться показателем колебания хлоридов в моче для суждения о степени тяжести процесса. Так, известно, что в остром периоде течения лихорадочного заболевания (пневмония, тиф, скарлатина, рожа и т. д.) наблюдается значительное падение выделения хлоридов в моче, которое в некоторых случаях может дойти до следов. По мере улучшения состояния больного, наступает вновь увеличение в моче выделения хлористого натра, который в нередких случаях превышает обычное нормальное содержание.
Emerson указывает, что при остром суставном ревматизме наблюдается значительно большее понижение количества хлоридов в моче, чем при других лихорадочных заболеваниях1).
Хлориды в крови подвержены значительно меньшим колебаниям, чем в моче, и данные, полученные различными авторами, изучавшими колебания хлоридов в крови при многих лихорадочных заболеваниях, весьма не сходны по своим выводам. Однако, большинство авторов все же признает при острых лихорадочных заболеваниях, в особенности, если они сопровождаются обильным потением, уменьшение хлористого натра в крови.
Несмотря на отсутствие вполне определенных данных по этому вопросу, он по прежнему служит предметом детального изучения со стороны представителей как теоретической, так и практической медицины. Отчасти это можно объяснить тем, что в последние годы значительно выяснилась громадная роль хлора в ионном равновесии организма. Хлор крови, освобождая или связывая основания плазмы, имеет громадное значение в поддержании щелочно-кислотного равновесия. Что касается поддержания постоянного осмотического давления, то хлоридам уже давно приписывают главное значение.
Мы производили исследование хлоридов в крови и моче у 42 ревматиков.
Исследования производились многократно в различные периоды течения заболевания.
Хлориды в моче определялись по методу Фольгардта, для чего собиралась суточная моча и в ней определялась концентрация хлоридов. Для определения хлоридов в крови мы пользовались цельной кровью и определяли их по методу Рушняка.
Разбирая детально наш материал, мы всецело подтверждаем старые наблюдения Emerson’a и Лепорского о значительном понижении хлоридов в моче в остром периоде ревматического полиартрита. Однако, это уменьшение в наших случаях никогда не доходило до следов поваренной соли в моче, как описывают некоторые авторы (Spaeth) при других лихорадочных заболеваниях. Наименьшая концентрация хлоридов в моче, которую мы наблюдали, была 0,350%; это совпадало с острым периодом ревматического полиартрита. Наибольшая концентрация хлоридов в моче у нас достигала 1,350% NaCl к моменту выписки из клиники.
Обычные цифры концентрации хлоридов в моче в начале острого ревматического полиартрита по нашим данным равны 0.400—0,500% поваренной соли при суточном диурезе 1200—1500 см3. При пересчете на валовое суточное количество хлоридов мы не наблюдали столь однородной картины. Нередко б-ной, выделяя в сутки до 2000 мочи с концентрацией хлоридов 0,500%, выводил достаточное абсолютное количество поваренной соли (10,0 NaCl). Однако, такие случаи имели место сравнительно редко, и валовое суточное количество хлоридов в начале острого периода ревматического полиартрита равнялось в среднем 6,0—8,0 NaCl, вместо 12,0—15,0 в норме.
По мере улучшения общего состояния больного, падения t°, уменьшения явлений в суставах мы, как правило, наблюдали увеличение концентрации хлоридов в моче и увеличение валового их выделения.
Так, например, больной М., обследовавшийся в различные промежутки времени течения заболевания, наряду с улучшением общего состояния, показал неуклонный рост концентрации хлористого натра в моче:
26/IX — 0,510’7« NaCl
7/ X — 0,660% „
21/X —0,880% ,
19/XI— 1,270% .
Надо сказать, что данный случай с постоянным увеличением концентрации хлористого натра в моче по мере стихания явлений острого полиартрита и улучшения общего состояния, является типичным для большинства наших других случаев.
Мы старались проследить зависимость динамики хлоридов в моче от фактора температуры тела. Некоторыми авторами отмечается даже известный параллелизм задержки хлоридов с высотой температуры тела. На нашем материале ревматиков строгого параллелизма колебания выделения хлоридов с температурой тела мы не наблюдали. Во многих случаях (35—40%) действительно, по мере спадения температуры до нормальных цифр и улучшения состояния больного, наблюдается увеличение концентрации хлоридов в моче.
Приведем для примера наблюдение: больной А., по профессии охранник, 24лет, проболевший 115 дней после тонзиллэктомии и ставший вполне трудоспособным, у которого во время пребывания в стенах клиники, после некоторого улучшения общего состояния, наблюдался рецидив в суставах. С поднятием t° тела и хлориды в моче повторяли колебания t° тела:
Можно привести также наблюдение над больным С., 32 лет, столяр, стаж 12 лет, проболевший общей сложностью 110 дней, давший при выписке на работу только 30% своей обычной производительности труда, впоследствии перешедший на временную инвалидность, который за время нахождения у нас в клинике все время давал субфебрильную температуру. Концентрация хлоридов в моче у него все время держалась почти на одинаковом уровне.
Приведенные два примера, являющиеся типичными для 35—40% случаев нашего материала, показывают известную зависимость концентрации хлоридов в моче от фактора температуры тела. Однако, в нашем материале имеются случаи, когда этой зависимости нет,—несмотря на то,, что температура тела не колебалась мы имели нарастание концентрации хлоридов в моче по мере улучшения его полиартрических явлений.
Интересно привести наблюдение над больной К., 22 лет, работницы, проболевшей 57 дней, и у которой за время пребывания в клинике все время держалась субфебрильная t°, но общее состояние больной улучшилось и явления в суставах стихали; у нее мы также наблюдали по мере улучшения ее общего состояния постепенное нарастание хлоридов в моче, при неизменно державшейся субфебрильной температуре.
Таким образом, из приведенных 2-х типичных и для остальных случаев примеров, мы видим, что в некоторых случаях нарастание хлоридов в моче не находится ни в какой зависимости от фактора температуры; тела, а происходит строго параллельно с улучшением общего состояния больного и его полиартрических явлений.
В случаях присоединившегося эндокардита1) или одновременного течения эндокардита с полиартритическими явлениями мы наблюдали значительные колебания хлоридов только в случаях, где присоединившийся эндокардит вызывал новую температурную волну, или при этом наблюдалось обострение или рецидив в суставах.
Так, можно привести наблюдения над больной Б., 22 лет, ткачиха, которая поступила в клинику с острыми явлениями ревматического полиартрита; во время пребывания в клинике был обнаружен эндокардит, который не проявлялся температурной реакцией и не обострил явлений в суставах.
У нас было несколько случаев, когда бные возвращались в клинику после рекомендованной нами тонзиллэктомии и подвергались у нас повторному обследованию.
При выписке их в первый раз из клиники мы констатировали у них нормальное содержание хлоридов в моче. После тонзиллэктомии величины колебания хлоридов в моче мало колебались.
Так, у б-ного Л., 24 лет, шофера, во время острых явлений 19/Х—концентр. NaCl в моче была 0,940%; перед выпиской па тонзиллэктомию 26/X концентрация хлоридов в моче достигла 1,226%; после тонзиллэктомии 13/XII концентрация хлоридов в моче 1,280%. После тонзиллэктомии у него еще осталась небольшие боли в обоих плечевых суставах и при движении боли в коленях.
У ней состояние здоровья, за время пребывания в больнице, безусловно улучшилось, а концентрация хлористого натра в крови колебалась в разные стороны, к моменту выписки концентрация NaCl в крови все же оказалась выше, чей при поступлении.
Наблюдались нередко случаи, когда к моменту выписки б-ного концентрация хлоридов в крови оказывалась ниже, чем при поступлении.
Так, у б-ного Ор., при поступлении—0,580% хлористого натра, к моменту выписки—0,486%; у б-ного Ор. при поступлении—0,632% NaCl, к моменту выписки 0,502% хлористого натра и т. д.
Заслуживает особого внимания то обстоятельство, что у ревматиков, во время течения болезни, наблюдались нередко низкие цифры хлоридов в крови. Так, нередко наблюдались величины концентрации хлористого- натра в моче 0,300—0,400°/о.
Как известно, по методу Рушняка (Rusznyka, Bioch. Ztschr., 1921) NaCl в цельной крови определяется в среднем—0,540%; в плазме— 0,640%.
Это обстоятельство, невидимому, находится в известной связи с фактором потоотделения у ревматиков. Так, по известным данным Соhnhеima и Toller‘а человек за несколько часов потения может потерять до 10,0 NaCl и это может повести к кратковременному понижению содержания хлоридов в крови.
Во всех остальных случаях мы также не наблюдали существенных колебаний хлоридов в моче после произведенной тонзиллэктомии.
Концентрация хлоридов в крови на нашем материале, в отличие от концентрация хлоридов в моче, характеризуется отсутствием строгой закономерности в зависимости от течения процесса. В некоторых случаях мы наблюдали, в соответствии с данными других авторов, по мере улучшения состояния нарастания хлористого натра в крови. Однако, значительно чаще имели место резкие колебания хлористого натра в крови в ту или другую сторону во время течения заболевания, несмотря на то, что в состоянии больного наступало несомненное улучшение.
К концу пребывания больного в клинике, к моменту улучшения его общего состояния и улучшения его пониартритических явлений, мы обычно имели более высокие концентрации хлористого натра в крови (в пределах 0,520—0,600%).
Так как исследование хлоридов в крови и в моче нами производились в один и тот же день, то вполне понятно, что мы старались найти какие-либо явления зависимости показателей концентрации хлористого натра в моче от таковых в крови. Тщательная разработка нашего материала никакой закономерности и зависимости в этом отношении нам не указывает.
В целом ряде случаев мы видели увеличение хлористого натра в моче, при одновременном его уменьшении в крови; в других случаях концентрация хлоридов в крови тоже увеличивалась и т. д. В литературе этого вопроса можно также найти указания, что параллелизма между концентрацией хлористого натра в крови и в моче нет. Так С. С. Салазкин, указывая на отсутствие этого параллелизма, говорит, что можно наблюдать почти полное исчезновение хлоридов в моче, в то время как в крови содержание хлоридов остается без изменений; кровь стойко удерживает свой уровень.
В каждом отдельном случае мы старались проследить возможную связь колебаний хлоридов в моче и в крови, в особенности их показатели к моменту выписки, с вопросами трудоспособности, но к сожалению наш материал ничего определенного в этом отношении не дал.
После этого весьма краткого изложения нашего материала мы позволим себе формулировать основные выводы нашей работы.
- При ревматических заболеваниях суставов обмен поваренной соли претерпевает существенные колебания.
- В остром периоде ревматического полиартрита наблюдается значительное уменьшение концентрации хлоридов в моче.
- По мере улучшения общего состояния больного, с исчезновением острых явлении в суставах, падением температуры и т. д. наблюдается нарастание концентрации хлоридов в моче.
- Абсолютное содержание поваренной соли в моче не имеет столь закономерных колебаний, как концентрация их.
- Нарастание хлоридов в моче при ревматической инфекции не находится в строгой зависимости от фактора температуры тела.
- Концентрация хлоридов крови в своей динамике не имеет типичной картины в течении процесса.
- В нередких случаях удается констатировать во время болезни низкие цифры концентрации поваренной соли в крови.
- В случаях присоединившегося эндокардита отмечается вновь падение концентрации хлоридов только в случаях, где одновременно наблюдаются подъем температуры тела и обострение явлений со стороны суставов.
1) Такие же данные приводит и Лепорский.
1) Случаи с явлениями сердечной декомпенсации сюда не входили.
Об авторах
М. И. Крымский
Государственный институт для усовершенствования врачей; б-ца им. Ленина
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. Б. Шулутко
Государственный институт для усовершенствования врачей; б-ца им. Ленина
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
Дополнительные файлы
