Unusually advanced isthmic-interstitial pregnancy

Abstract

20 / 1-59, K., 29 years old, was admitted for subserous fibroids of the uterine body and primary infertility.

Full Text

20/1-59 г. поступила К., 29 лет, по поводу субсерозной фибромиомы тела матки и первичного бесплодия.

Наследственность здоровая. Замужем 10 лет. Беременностей не было. Менструации с 16 лет, через 20 дней, по 3 дня, без болей. Последняя нормальная менструация 17/1-59 г.

Считает себя здоровой и обратилась по поводу бесплодия. С 1956 г. лечилась физиотерапевтическими процедурами, сероводородными ваннами в Сочи и грязевыми влагалищными тампонами по поводу хронического воспалительного процесса придатков матки.

В сентябре 58 г., после двухмесячной задержки, появились кровянистые выделения из половых путей, временами усиливающиеся, но без болей. На протяжении месяца дважды лежала в одной из городских больниц с диагнозом: маточная беременность, угрожающий выкидыш. В третий раз госпитализирована к нам с подозрением на внематочную .беременность. При исследовании определялась плотная, безболезненная опухоль у правого угла матки, по форме напоминающая утолщенную трубу или фиброматозный узел. Повторные реакции на беременность на лягушках были отрицательны.

15/Х-58 г. произведено пробное выскабливание полости матки. Получен скудный соскоб. Гистологически децидуальной реакции нет. После выскабливания кровянистые выделения прекратились. Через 10 дней была отпущена домой в хорошем со стоянии без каких-либо жалоб, с отвергнутым диагнозом — «внематочная беременность». Будучи дома, продолжала спринцевания в течение месяца. Кровянистые вы деления не повторялись. Болей не было. Больная чувствовала себя хорошо, была здорова. Менструальный цикл стал нормальным. Трижды в срок пришли менструации.

20/1-59 г. при бимануальном исследовании у правого угла матки опереди обнаружена опухоль величиной с куриное яйцо. Локализация плотной опухоли у угла матки, не меняющейся на протяжении 4 месяцев, заставила подумать о фиброма- гозномсубсерозном узле матки.

В семени мужа сперматозоиды в большом количестве, подвижные. При продувании труб установлена их непроходимость.

Выявление субсерозного фиброматозного узла и возможное влияние его на детородную функцию, а также непроходимость труб дали право предложить женщине лапаротомию для удаления угла и возможного восстановления проходимости фаллопиевых труб. Женщина на это охотно согласилась.

20/1-59 г. под местной инфильтрационой анестезией вскрыта брюшная полость по белой линии живота от лона до пупка (К. Н. Сызганова). Матка в пределах нормы. Левые придатки окутаны спайками, по разделении которых обнаружены нормальный яичник и утолщенная труба. Абдоминальное ее отверстие не заращено. Правая труба длинная без микроскопических изменений. Правый маточный угол утолщен и превращен в продолговатую, плотную опухоль темно-багрового цвета, величиной с куриное яйцо. Круглая связка расположена у латерального полюса опухоли. Иссечен утолщенный угол матки. При этом образовалась большая воронкообразная рана, достигающая слизистой оболочки матки. Полость матки вскрыта. Произведена имплантация трубы в матку с введением через трубу и матку во влагалище пластмассовой трубочки. Брюшная полость послойно закрыта наглухо.

На разрезе удаленная опухоль оказалась организовавшимся сгустком крови е тонкими тканевыми прослойками.

Микроскопически — тенихориальных ворсин в сгустках крови.

Окончательный диагноз—старая истмико-интерстициальная беременность правой трубы и воспалительный процесс левых придатков матки.

Описанный нами случай показывает, что истмико-интерстициальная трубная беременность, обычно кончающаяся разрывом плодовместилища с опасным для жизни кровотечением, в данном случае закончилась без особых осложнений для больной.