On the criteria for the cure of trachoma

Abstract

At present, even with great general successes in the fight against trachoma, the criteria for its cure are still of great importance.

Full Text

В настоящее время даже при больших общих успехах в борьбе с трахомой, критерии ее излеченности все же имеют большое значение.

Несмотря на кажущуюся простоту, постановка диагноза «трахома IV стадии» иногда встречает затруднения даже у опытных окулистов, а снятие больного с учета является нередко вопросом спорным. Это хорошо подчеркнуто в разделе «О классификации трахомы» Н. М. Павловым, где он говорит, что самое слабое место в классификации трахомы это ее IV стадия.

В диагнозе «излеченная трахома» нет полной ясности потому, что такие больные не гарантированы от рецидива заболевания, а тем самым — не может быть гарантирована безопасность и окружающих их лиц. И действительно, на практике у больных трахомой IV стадии, получающих противорецидивное лечение, а также у больных, снятых с учета, встречаются рецидивы заболевания. Многие окулисты считают, что при излеченной трахоме рецидивов быть не должно, а если рецидив наступает, значит трахома была не излечена или же возникло вторичное заражение.

В связи с этим К. И. Цыкуленко выдвигает такое положение, что установленный срок противорецидивного лечения следует считать условным, со снятием с учета спешить нельзя, а необходимо наблюдать больных систематически неопределенное время..

Казанский научно-исследовательский трахоматозный институт (ныне Республиканский трахоматозный диспансер) особенно в последние годы изучает критерии излеченности трахомы.

Так, в 1955 г. Л. В. Колсанова и М. М. Зубаиров провели наблюдения над ЗОВ излеченными от трахомы больными. Из них 206 находились на противорецидивном лечении, 82 были сняты с учета от 1 до 5 и свыше лет тому назад и 18 чел. были со, спонтанно излеченной трахомой. Авторы фиксируют внимание на том, что, несмотря) на длительные сроки после излечения, биомикроскопически у ряда больных можно- было видеть в роговице истонченные, облитерированные и, наряду с ними, наполненные кровью сосуды. Особенно часто эти изменения встречались в период противореци дивного лечения, что авторы связывают с раздражающим действием лекарств. Так как среди наблюдаемых больных не было рецидивов заболевания, авторы приходят к выводу, что оставшиеся сосуды в роговице не противоречат диагнозу «трахомы IV».

Как обстоит дело с диагнозом трахомы IV стадии в наших районах? Мои наблюдения в 4 районах ТАССР и отчеты других врачей нашего диспансера, сотрудников кафедр Казанского медицинского института и ГИДУВа, также выезжавших в районы по борьбе с трахомой, показывают следующее:

В 1958 г. из контрольноосмотренных нами 5537 больных трахомой IV стадии, находящихся на противорецидивном лечении, преждевременно переведенных, при численных к этой стадии оказалось 10%. Из 2246 больных трахомой, снятых с учета, как оздоровленных, рецидивы заболевания выявлены у 241 (9,1 %).

В 1959 г. из 2892 больных, получавших противорецидивное лечение, недолеченная трахома выявлена у 513 (17,7%). Из 2664 ранее излеченных и снятых с учета с IV стадией рецидивы заболевания обнаружены у 272 (10%).

Аналогичное соотношение между количеством больных, преждевременно отнесенных к IV стадии трахомы, и количеством рецидивов заболевания имеется и по' некоторым другим районам ТАССР. Так, в Дрожжановском районе 12 : 9, в Больше- Тарханском 19: 10 и т. д.

В чем выражался рецидив заболевания?

В большинстве случаев обнаружилась остаточная инфильтрация в области конъюнктивы нижних, реже — верхних век, в области полулунной складки и слезного мясца. В отдельных случаях встречались единичные фолликулы, иногда в грибовидных утолщениях конъюнктивы нижних век. В этих утолщениях, остающихся в результате- грубых экспрессий, могла оставаться замурованной инфильтрация, которая при неблагоприятных условиях давала рецидивы болезни.

У некоторых при законченном рубцовом процессе в конъюнктиве имелся активный паннус, или гнойный дакриоцистит.

Как следовало полагать (и что подтвердилось в беседах с больными), по установлении диагноза трахомы IV стадии больные считают себя уже вполне здоровыми и не стремятся получать аккуратно противорецидивное лечение; одновременно ослабевает контроль и со стороны медицинских работников за систематическим посещением! больными амбулатории.

Из приведенных данных явствует, что критерий излеченности трахомы в наших районах не находится на должной высоте, а процент зарегистрированных рецидивов. заболевания не отвечает действительности, так как в число рецидивов включается и не долеченная трахома.

По нашим наблюдениям, основные причины преждевременного перевода больных трахомой в IV стадию в районах ТАССР следующие:

Не всегда учитываются отдельные очаги инфильтрации, остающиеся в области конъюнктивы век, глазного яблока и переходных складок, нередко проводится осмотр роговицы лишь макроскопически, и не обращается достаточного внимания на состояние слезных путей. Недостаточно проводится и противорецидивное лечение.

На основании собственных наблюдений, отчетных данных врачей, выезжавших в районы ТАССР по борьбе с трахомой, и литературных сообщений, можно сделать следующие предварительные выводы:

• Основными критериями излеченности трахомы являются законченное рубцовое изменение конъюнктивы век без воспалительных очагов инфильтрации и отсутствие активного паннуса.

2. Для установления состояния излеченности, то есть IV стадии трахомы, и после дующего перевода больных на противорецидивное лечение необходимо тщательно осматривать полулунную складку, слезное мясцо, конъюнктиву глазного яблока у верх ней переходной складки, обращать внимание на состояние слезных путей; обязательно осматривать и роговицу с помощью увеличительных стекол.

• Необходимо учитывать возможность латентных форм трахомы, при которых могут быть незаметные воспалительные очажки в конъюнктиве, вызывающие рецидивы заболевания при неблагоприятных условиях.
• При противорецидивном лечении необходим постоянный контроль за его систематичностью.
• Самым верным способом определения излеченности являются длительные сроки наблюдения за больными, переведенными в IV стадию трахомы, и за снятыми с учета после противорецидивного лечения.