Случай аденомы червеобразного отростка

Аннотация

Первичные опухоли червеобразного отростка явление не частое. Из опухолей, встречающихся в червеобразном отростке на первом месте стоят карциноиды и истинные раки. Остальные виды опухолей отростка—саркомы, эндотелиомы, миомы и др.—встречаются чрезвычайно редко.

Полный текст

Первое описание рака отростка сделано Мерлингом свыше 100 лет назад. С тех пор описаны сотни случаев рака червеобразного отростка, в то время как случаи других опухолей описывались редко. Васлер в сводной статистике опухолей отростка за 1908 год приводит: 1 миому, 1 фиброму, 1 фибросаркому, 2 саркомы и 3 эндотелиомы. Ландау в литературе до 1916 г. находит 2 саркомы и 4 эндотелиомы. За последние годы описаны случаи миксомы (Дондю), ангиофибромы (Мишер) и др.

В доступной нам литературе мы встретили только один случай аденомы отростка (Кольмис, 1932 г.). Поэтому считаем необходимым привести наш случай аденомы отростка, наблюдавшийся в 1-й хирург. клинике Одесского мединститута.

Больная Б., 29 лет, поступила в клинику 27.VI. 1936 г. по поводу ноющих болей в правой подвздошной области. Такие боли больная ощущает уже около 4 месяцев, но они не особенно беспокоили больную. За три дня до поступления в клинику вдруг появились резкие боли в правой подвздошной области. Продолжались они часов 12 и сопровождались тошнотой. Температура не измерялась.

Больная замужем. Имела две беременности. Со стороны половой сферы уклонений от нормы не отмечается.

Объективное исследование: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Сердце, легкие и нервная система в норме. Живот правильной конфигурации, мягкий. При ощупывании болезненность в правой подвздошной области. Симптом Ровсинга положительный. Симптомы Блюмберга, Пайера и Ситковского отрицательны. Слепая кишка прощупывается—слегка болезненная, неурчащая. Напряжения мышц нет. Под диагнозом хронического аппендицита больная оперирована 29.VI 1936 г. Косой разрез по Мак-Бурнею. Отросток утолщен, короткий и весь в сращениях. Лэновского перегиба нет. Отросток выделен, перевязан и отрезан. Культя погружена под кисетным швом. Операционная рана закрыта послойно. Послеоперационное течение—гладкое. Удаленный отросток длиной в 4 см, толщиной—1—1½ см, весь инъицирован.

Микроскопическое исследование. Препарат представляет поперечный срез через отросток. Слизистая, за исключением одного места, особых изменений не представляет. Видны прослойки кровоизлияния между сосочками. В одном месте имеется участок в слизистой с атипическим строением и резким изменением клеточных элементов. Участок этот округлой формы, рыхло связан с сосочками нормального отростка и как бы оттесняет их к периферии. Нигде на препарате не обнаружено явлений воспаления. Межсосочковые сосуды расширены и наполнены кровью, по-видимому, за счет сдавления клеммом у корня при его ампутации. Признаков злокачественного роста нет. Диагноз: аденома отростка. (Консультация завед. пато-гистологической лабораторией клиники Л. В. Серебренникова).

Касаясь вопроса диагностики опухолей червеобразного отростка нужно отметить, что в начальной стадии они протекают при картине хронического аппендицита, и распознавать ранние новообразования отростка невозможно. Только гистологическое исследование удаленного препарата может выяснить истинный характер заболевания.

В более поздней стадии, при разрастании и увеличении опухоли, таковая может быть распознана путем ощупывания и до операции. Но и в этом случае отличить истинную опухоль от гранулемы трудно. Только гистологическое исследование удаленной опухоли дает точный ответ в отношении ее характера.