Векторкардиограмма при бронхиальной астме

Аннотация

Функциональное состояние миокарда у больных бронхиальной астмой обычно оценивается по клиническим и ЭКГ-данным.

Полный текст

Жалобы же и физикальные данные со стороны сердца выявляются отчетливо только на поздних стадиях болезни, когда под влиянием длительной перегрузки правого желудочка появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности. Оценка перкуторных и аускультативных данных относительно сердца в какой-то степени при этом затрудняется сопутствующей эмфиземой легких. Немногим больше данных можно получить и с помощью ЭКГ.

По литературным данным (Г. Я. Дехтярь, 1955 г., Л. И. Фогельсон, 1957 г. и др.), ЭКГ-признаки, указывающие на преобладание электрической активности правого сердца, появляются у больных после длительных многократно повторяющихся приступов бронхиальной астмы. Но на вопрос, как рано появляются эти изменения * миокарда, ответа мы не нашли.

В данной работе поставлена задача изучить состояние миокарда у больных бронхиальной астмой с помощью векторкардиографии в дополнение к линейной ЭКГ.

Векторкардиограммы регистрировались в 5 плоскостях на аппарате ВЭКС-1 И. Т. Акулиничева. Одновременно у всех больных регистрировались ЭКГ в классических и 6 грудных отведениях.

Исследования проведены у 82 человек: у 42 с бронхиальной астмой и у 40 здоровых. Давность заболевания от 1 до 10 лет имели 17, от нескольких месяцев до одного года — 25. Женщин было 16, мужчин — 26. От 18 до 20 лет было 2, от 21 до 40—18, от 41 до 60 лет— 19 и старше — 3 больных.

Регистрация векторкардиограмм проводилась в межприступный период, не ранее, чем через сутки после последнего приступа бронхиальной астмы.

У больных с давностью приступов до года левограмма была у 7 больных, право- грамма — у 4, нормограмма — у 14, некоторое снижение вольтажа — у 16, показатели выраженного диффузного изменения миокарда — у 2. Из 17 больных с давностью бронхиальной астмы от 1 до 10 лет 4 имели нормальное положение оси сердца и 13 поворот оси сердца вправо. У 15 отмечено снижение вольтажа ЭКГ.

На векторкардиограммах у большинства больных бронхиальной астмой выявлено уменьшение длины петель Т и QRS во всех пяти плоскостях, особенно выраженное в I и II; зубец Р был больше, чем в норме, во II и III плоскостях; расхождение максимальных осей петель QRS и Т было на 30—85°; у 18 больных зарегистрированы нарушения формы петли QRS в виде перекручивания или бухтообразности. Степень выявленных нарушений векторкардиограмм не всегда соответствовала длительности заболевания бронхиальной астмой и выраженности ЭКГ-изменений. Так, у 6 больных, страдавших менее года и не имевших ЭКГ-признаков нарушений в миокарде, кроме незначительного снижения вольтажа, на векторкардиограммах зарегистрированы вышеприведенные изменения.

ВЫВОДЫ

1. Выраженное снижение вольтажа векторкардиограммы во всех 5 плоскостях и расхождение максимальных осей петель QRS и Т от 30 до 85° указывают на диффузное поражение всего миокарда при бронхиальной астме.
2. Относительно более высокий вольтаж векторкардиограмм в III, IV, V плоскостях при этом определяет гипертрофию правого желудочка сердца, а одновременное его уменьшение ниже нормы в I и II плоскостях характеризует изменения мио карда и левой половины сердца.
3. Начальные изменения электрической активности сердца у больных бронхиальной астмой появляются на раннем этапе развития заболевания.