On the segmental lesion of the lungs in pneumonia

Abstract

The lobar nature of the lesion, typical of croupous pneumonia, is, as you know, the most recognized difference from focal pneumonia.

Full Text

Долевой характер поражения, типичный для крупозной пневмонии, является как известно, наиболее признанным отличием ее от очаговой.

Имеющиеся разногласия среди сторонников долевого поражения легких касаются темпа развития процесса. Большинство исследователей считает, что долевой крупозная пневмония становится не сразу, а с течением времени, по мере распространения процесса («расплывающееся масляное пятно»—И. В. Давыдовский), который, однако, далеко не всегда охватывает всю долю целиком (И. В. Давыдовский, В. Н. Фадеева).

Э. В. Лютер, В. Н. Хлебников и М. Д. Тушинский, описывая рентгенологическую картину, отмечали, что инфильтрат зачастую имеет вид клиновидной тени. По данным Э. В. Лютера, вершина клина обращена к периферии, а М. Д. Тушинский наблюдал клиновидную тень, обращенную вершиной к корню легкого. Разницу расположения клиновидной тени В. Н. Хлебников объяснял различной локализацией процесса: «при поражении верхних и нижних долей — широким основанием клин обращен был латерально, а при центральных пневмониях — медиально к средостению».

Сомнения в обязательном долевом поражении были внесены рентгенологическими исследованиями Д. Г. Рохлина и Р. Г. Гуревич, которые более чем у 80% исследованных больных не смогли обнаружить распространение процесса на всю долю. По данным Г. А. Зедгенидзе и В. И. Соболева, долевое распространение было лишь в 4-8%.

Таким образом, стало укрепляться представление о сегментарном, а не долевом поражении легких не только при очаговой, но и при крупозной пневмонии.

Учение о сегментарности строения легкого возникло в 30-х годах. Впервые бронхо-легочные сегменты были описаны А. В. Мельниковым (1923—24 гг.), а затем Крамером и Глассе (1933 г.) и Линбергом и Нельсоном (1933—34 гг.). Учение это вскоре стало общепризнанным, но некоторые называли эти участки не сегментами, а разделами, зонами, секторами.

По определению Найля, сегмент — это «участок легкого, в пределах которого развивается третичный бронх». До настоящего времени нет единого взгляда на число сегментов из-за их вариабельности, особенно в случае рассыпного типа строения. Все же большинством признается 9—10 сегментов в каждом легком (Джексон и Губер, Б. И. Брюм, И. Лернер и др.). А. Н. Бакулев и А. В. Герасимова описывают 11—12 сегментов.

По Г. А. Бурлаченко, «бронхо-легочный сегмент -представляет собой в уменьшен ном виде структурную единицу, напоминающую в своей схематической форме конус или пирамиду. Следовательно, в боковой проекции и под некоторыми небольшими углами сегмент рентгенологически будет представляться в виде клиновидной тени. Вершина клина будет направлена к корню легкого, основанием к периферии».

Для дальнейшего изучения вопроса о сегментарности поражения легких при пневмонии и частоте поражения отдельных сегментов мы подвергли клинико-рентгенологическому обследованию 203 больных крупозной и очаговой пневмониями.

Больных крупозной пневмонией было 128, очаговой — 75, большинство в возрасте от 20 до 50 лет. Всем больным проводилось рентгенологическое обследование в двух проекциях — передней и боковой

Топику поражения легких мы устанавливали в соответствии с предложенной Джексоном и Губером схемой сегментарного строения легкого.

Локализация процесса у больных крупозной пневмонией

Верхняя доля				Средняя доля                 Нижняя доля
апикальный сегмент	задний	передний	аксил-лярный	латераль-ный	медиаль-ный	верхуше-чный	медиаль но-базальный	передне базальный	латераль но-ба зальный	задне базаль ный
2	23	22	6	13	5	15	13	15	14	25

Аналогичные данные получены и п/ш изучении локализации процесса при очаговой пневмонии.

Распространение процесса у больных очаговой пневмонией

Верхняя доля				Средняя доля		Нижняя доля
апи кальный сегмент	задний	перед ний	аксил- лярный	лате ральный	меди альный-	верху шечный	медиаль но-ба зальный	перед не-ба зальный	латераль но-ба зальный	задне- базаль ный
3	12	7	3	7	1	5	6	8	7	16

Сегментарностью поражения характеризовались в равной степени как крупозная,, так и очаговая пневмония.

Изучением локализации процесса у больных крупозной пневмонией отмечено наиболее частое поражение нижней доли, задне-базального ее сегмента. В верхней же доле было преимущественное поражение двух сегментов — заднего и переднего.

Из 203 больных мы ни у одного не обнаружили строго долевого распространения воспалительного процесса:

Число пораженных сегментов	1	2	3	4
Число больных	186	15	1	1

И если рентгенологически в передней проекции обследования можно было иногда думать о поражении целой доли, то боковой снимок отчетливо выявлял сегментар-ность поражения, занимавшего у части больных не один, а два, три или 4 сегмента.

Примером может служить б-ная Ц., 48 лет, лечившаяся с 22/Х по 10/XI-57 г. по поводу крупозной пневмонии. При поступлении в верхней доле легких справа прослушивались сухие и влажные хрипы, крепитация. Рентгенологически на передней проекции определялось интенсивное затемнение, располагающееся соответственно верхней доле правого легкого (рис. 1).

Рис. 1

Рис. 2 

На боковой же — область инфильтрата ограничивалась задним, верхушечным в аксиллярным сегментами (рис. 2).

ВЫВОДЫ

1. Рентгенологическая картина крупозной и очаговой пневмоний характеризуется сегментарностью поражения.
2. У большинства больных наблюдается поражение одного сегмента.
3. Чаще всего процесс локализуется в нижней доле, задне-базальном сегменте.
4. При локализации процесса в верхней доле чаще поражаются передний и задний сегменты.

Все рентгенограммы выполнены сотрудниками рентгенологического отделения 1-й клинической больницы Саратова, которым мы выражаем свою искреннюю благо­дарность за помощь в работе.