To the question of the origin and treatment of chronic pneumonia

Abstract

The problem of chronic pneumonia is very complex and unresolved. Only recently have there been attempts to give a clinical characterization of this disease. IV Davydovsky defines chronic pneumonia as a collective concept, which "includes all chronic nonspecific pulmonary processes, accompanied by relapses of inflammation of the lung tissue and bronchi."

Full Text

Проблема хронических пневмоний является весьма сложной и не разрешенной. Лишь в последнее время имеются попытки дать клиническую характеристику данного заболевания. И. В. Давыдовский определяет хроническую пневмонию как сборное понятие, в которое «входят все хронические неспецифические легочные процессы, сопровождающиеся рецидивами воспалений легочной ткани и бронхов».

Все отмечают резкое снижение смертности от пневмоний в остром периоде. Однако с каждым годом увеличивается число заболеваний, не поддающихся лечению антибиотиками, затянувшихся процессов и переходов в хроническую форму (М. С. Маслов, К. Г. Никулин, А. М, Марголин и др.). Это связывают с целым рядом причин.

По материалам М. И. Хвильвицкой, значительный процент лиц, страдающих хроническими пневмониями — пневмосклерозами, в прошлом подвергались длительному охлаждению, вследствие чего возникли заболевания дыхательных органов, перешедших в хроническую форму,

А. М. Чернух, В. Н. Соловьев, П. Н. Александров при изучении особенностей экспериментальной терапии инфекционного воспаления антибиотиками наблюдали значительное стимулирование пролиферации соединительной ткани при применении определенных дозировок. В. И. Стручков, А. М. Маршак отмечают, что широкое применение антибиотиков «приводит не только к уменьшению воспалительных явлений в легочной ткани, но и к развитию в ней склеротического процесса».

Ряд педиатров (М. С. Маслов, Ю. Ф, Домбровская, К. Ф. Соколова и Л. М. Срибнер) объясняют увеличение количества хронических заболеваний у детей тем, что при антибиотической терапии, несмотря на быстрое стихание острых клинических явлений, не происходит полной ликвидации воспалительных изменений в легких, из которых возникают новые обострения процесса, принимающего в дальнейшем хроническое течение.

Многие исследователи придают большое значение реактивности организма (Н. С. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская и др.).

Следует подчеркнуть, что вопрос о хронических пневмониях тесно переплетается с проблемой пневмосклерозов, так как это заболевание расценивается некоторыми авторами как фаза склеротического процесса в легких (В. А. Чуканов).

По нашим клиническим наблюдениям, в основе пневмосклероза лежат различные процессы. Их можно разделить на две группы: одна из них может быть принципиально уподоблена возрастному склеротическому процессу; в другую группу входят пневмосклерозы как результат развития соединительной ткани вследствие воспалительного процесса в органах дыхания.

Мы наблюдали 110 больных, страдавших хронической пневмонией; из них мужчин было 82, женщин 28; 90 больных были в возрасте от 20 до 60 лет. Связывают начало своего заболевания с острыми воспалительными процессами дыхательных путей 94 больных. Длительность заболевания до 3 лет была у 19, свыше 3 лет — у 91. Последнее обострение возникало за месяц до поступления в клинику у 29, за 2 месяца— у 51, более 2 месяцев—у 30 человек.

Таким образом, наблюдавшиеся больные страдали воспалительными заболеваниями легких с рецидивами. У 68% больных рецидивы были связаны с повторными охлаждениями по характеру работы или в период Великой Отечественной войны.

Имели хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, синуситы, отиты) 18 больных (17%). Роль таких заболеваний при подобных поражениях, по мнению А. Я. Цигельника и др., весьма существенна.

Всем больным до поступления в клинику антибиотики применялись, как правило, без учета чувствительности микробной флоры. Пенициллин получали 97, стрептомицин — 48, левомицетин и синтомицин — 13, биомицин — 23, террамицин — 9, сульфаниламидные препараты — 40 человек. Одним антибиотиком лечились 21, двумя — 58, тремя — 24 и свыше трех — 7 человек.

Большинство больных не могло точно ответить на вопросы о дозах примененных препаратов, но 35 из них подтвердили нерегулярное лечение и прием малых количеств, особенно в амбулаторных условиях.

У 92 больных наблюдались двусторонние процессы, у 18 — односторонние. Легочно-сердечная недостаточность I ст. отмечалась у 29, II ст. — у 66 и III ст. — у 6 больных.

Для оценки функционального состояния 64 больным проводились, спирография, спирометрия и оксигемометрия. Для всех больных характерным было снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) в процентах к должной в среднем до 50% и увеличение минутного объема дыхания (МОД) к должному. Изменения функции дыхания отчетливо выявлялись даже в группе больных с мало выраженными клиническими симптомами дыхательной недостаточности.

Для проведения целенаправленной терапии исследовалась микробная флора мокроты до и после лечения и определялась ее чувствительность к антибиотикам (бактериологическая лаборатория, зав. — проф. П. Г. Оганесян). Всего исследовано 299 проб мокроты. Выделены следующие микробы: 1) стрептококк гемолитический — у 49 больных; 2) стафилококк плазмокоагулирующий — у 99; 3) стрептококк зеленящий— у 78; 4) кишечная палочка — у 12; 5) палочка рода Клебсиелла — у 2.

Два вида микроорганизмов выделены у 55, 3 вида — у 47 и только у 8 больных определялся 1 вид микроба. Всего выделено и изучено 492 культуры. Из выделенных культур при поступлении многие были устойчивы к различным антибиотикам, что может объясняться у ряда больных не всегда рациональным предшествующим лечением антибиотиками. Вероятно, что развитие хронических форм болезни зависит от устойчивой к антибиотикам флоры, вызвавшей воспалительный процесс. Показательны в этом отношении стафилококки, среди которых к пенициллину были устойчивы 80%., к стрептомицину — 46%, к левомицетину— 26% и тетрациклинам—13%.

После лечения процент устойчивых стафилококков увеличился к пенициллину до 86, стрептомицину — до 53%, левомицетину — до 33% и к окситетрациклину — до 33%.

Лечение производилось с учетом воздействия антибиотиков или их сочетаний на все виды чувствительной микробной флоры, так как не представляется возможным точно установить истинного возбудителя заболевания. Лечение одним антибиотиком проводилось 36 больным, двумя — 28, тремя и более — 46. Исходя из данных чувствительности, преимущественно использовались антибиотики широкого спектра. Террамицин отдельно и в сочетаниях применяли у 35 человек, левомицетин — у 37, у остальных больных — по указанному выше принципу пенициллин, стрептомицин и другие антибиотики. Получали нистатин, ввиду большого количества кандид в мокроте, параллельно с лечением различными антибиотиками — 37 больных.

У 9 из 12 больных, у которых наблюдались астматические приступы, получен положительный эффект от применения сочетания антибиотиков и гормональных препаратов.

Побочные явления, незначительно выраженные, были отмечены у 6 человек.

Перед лечением у всех больных сделаны внутрикожные пробы, при чем положительные пробы на стрептомицин наблюдались у 7 человек и у 1 — на пенициллин.

Помимо антибиотиков, применялись витамины, кислород, противоспазматические средства, при показаниях проводилась соответствующая кардиальная терапия.

Существенных изменений, в зависимости от лечения, со стороны крови, мочи, минерального, углеводного обмена, функций печени, сердечной мышцы, остаточного азота, содержания аскорбиновой кислоты при динамических исследованиях не отмечено. Обращает на себя внимание пониженный уровень холестерина в крови у этих больных.

Исследование белковых фракций крови, произведенное М. Н. Егоровой у 82 человек, показало увеличение - и у-глобулинов. Динамика этих фракций может быть в известной степени показателем течения воспалительного процесса в легких.

Улучшение в результате лечения наступило у 94 больных. Это выражалось в уменьшении кашля и количества мокроты, нормализации температуры и дыхания, исчезновении притупления и тупости, хрипов, уменьшении или исчезновении шума трения плевры, полном или значительном рассасывании инфильтративных изменений при рентгенологахческом исследовании, улучшении показателей крови.

Положительный эффект не был получен у 16. При анализе причин неудач терапии на первом месте стоит недостаточность кровообращения III степени и глубокие деструктивные поражения дыхательной системы.

ВЫВОДЫ

1. Несвоевременное и неправильное лечение антибиотиками — одна из причин возникновения и развития хронических пневмоний.
2. Способствуют развитию хронических воспалительных процессов дыхательных путей длительные и частые охлаждения.
3. Лечение хронических пневмоний антибиотиками следует проводить с учетом чувствительности к ним патогенных микробов.
4. Назначение антибиотиков (или их сочетаний) необходимо производить с учетом воздействия на все виды патогенных микробов, выделенных из мокроты.
5. Терапия антибиотиками должна проводиться, наряду с другими средствами, исходя из общего состояния больного.
6. При значительном количестве дрожжеподобных грибков в мокро те следует параллельно с антибиотиками применять нистатин.