Treatment of a gunshot pseudoarthrosis of the shoulder using a metal "lock" without an autograft

Abstract

Treatment of false joints of a firearm origin is one of the most difficult orthopedic tasks.

Full Text

Лечение¹ ложных суставов огнестрельного происхождения является одной из трудных ортопедических задач.

Применение аутотрансплантата в подобных случаях не всегда благоприятно, особенно после многократных безуспешных операций. В этом отношении представляет интерес один наш больной, у которого достигнута консолидация огнестрельного псевдартроза плеча путем сколачивания и экстрамедуллярной фиксации фрагментов металлическим «замком» ¹ без применения аутотрансплантата.

Б-ной X., 37 лет, поступил по поводу ложного сустава верхней трети левой плечевой кости огнестрельного происхождения (ранен из охотничьего ружья 8/V-56 г.). Трижды безуспешно подвергался оперативному лечению в Пензе. Последняя операция произведена с применением массивного аутотрансплантата, взятого из левой большеберцовой кости. Срастание не наступило.

Рис. 1. Рентгенограмма левого плеча до операции.

Левое плечо на уровне верхней трети несколько деформировано, имеется патологическая подвижность, на его передне-наружной поверхности расположены рубцы после бывших операций.

На рентгенограмме левого плеча от 26/11-58 г. (рис. 1) определяется ложный сустав. В костно-мозговом канале склерозированных отломков видны фрагменты переломленного гетеротрансплантата. Аутотрансплантат, приложенный экстрамедул- лярно, прижил только к дистальному отломку плеча. В мягких тканях на уровне псевдартроза видно множество металлических инородных тел.

19/VI-58 г. под эфирно-кислородным наркозом произведена четвертая по счету операция (Г. С. Самойлов и X. С. Рахимкулов). Часть фрагментов гетеротрансплантата по возможности удалена. После освежения концов отломки сопоставлены, сколочены и фиксированы металлическим «замком» автора (рис. 2). В рану засыпан порошкообразный пенициллин — 300000 ме. Рана зашита послойно наглухо. Левая верхняя конечность фиксирована гипсовой лонгетой Турнера.

Рис. 2. Рентгенограмма левого плеча после операции сколачивания и экстра­ медуллярной фиксации металлическим «замком».

Через 4 дня гипсовая лонгета снята, рана перевязана. Конечность фиксирована торакобрахиальной гипсовой повязкой, которую б-ной носил 4,5 месяца. В дальнейшем он 3 месяца пользовался съемным кожаным тутором. 14/IV-59 г. (через 9 месяцев 25 дней с момента операции) б-ной приехал для осмотра и решения вопроса об удалении «замка».

Рис. 3 Рентгенограмма левого плеча после удаления металлического «замка» в двух проекциях. Срок—10 месяцев 8 дней.

Рис. 4 Рентгенограмма левого плеча после удаления металлического «замка» в двух проекциях. Срок—10 месяцев 8 дней.

Ось левого плеча правильная. На уровне бывшего псевдартроза патологической, подвижности нет. На рентгенограмме левого плеча в день осмотра определяется полная консолидация фрагментов псевдартроза.

17/IV-59 г. под местной инфильтрационной анестезией иссечен один из кожных рубцов и удален металлический «замок». Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на десятый день.

Рис. 5. Функция левой верхней конеч­ности в день снятия швов, через 10 дней после операции удаления «замка».

^[1] Устройство «замка» доложено на Всесоюзной конференции хирургов в сентябре 1958 г. в Казани (см. труды конференции и «Каз. мед. жури.», 1958, 5).