Случай травматической аневризмы почечных сосудов со стойкой гипертонией

Аннотация

Случаи повышения кровяного давления при поражении одной почки описывались многократно.

Полный текст

Случаи повышения кровяного давления при поражении одной почки описывались многократно. Так, Е. М. Тареев (1948) наблюдал повышение кровяного давления при инфарктах почек, а М. И. Сольман (1948), Б. Б. Коган (1948), Б. П. Кушелевский и С. С. Барац (1950) — при поражениях почечных сосудов узловатым периартериитом, при врожденной гипоплазии одной почки, при тромбозе одной почечной артерии. Стойкую гипертонию при кистозной почке, опухолях почки и травматическом ее поражении описал Б. Б. Коган (1948). Во всех случаях авторы были склонны видеть гипертонию не столько от уменьшения массы паренхимы почек, сколько от компрессии сосудов в остающейся почечной ткани и ишемии почек. Считают, что ишемия почки способствует выработке ею прессорных веществ в результате угнетения окислительных энзиматических процессов (А. М. Утевский— 1949), наличия общей и локальной почечной аноксии (А. М. Чарный и сотр.) и извращенных стимулирующих импульсов с интерорецепторов почки и ее сосудов.

Приводимое нами наблюдение представляет интерес с точки зрения роли травмы почки и ее крупных сосудов в развитии гипертонии.

Б-ной В., 43 лет, поступил с жалобами на головные боли, одышку при ходьбе и физическом напряжении, периодические боли в правой половине поясницы. Одышкой страдает 7 лет, головными болями — в течение последних двух лет. Несколько месяцев безуспешно лечился по поводу гипертонической болезни. Ранее ничем не болел. Перенес два тяжелых осколочных ранения: первое с потерей правого глаза, второе с поражением печени, правых девятого и десятого ребер и правого легкого. По поводу второго ранения были операции на печени и частичная резекция правого девятого ребра.

Б-ной среднего роста, пониженной упитанности. На коже голеней, ягодиц и правой половины туловища рубцы от осколочных ранений. Параллельно правой реберной дуге — операционный рубец 12X2 см с небольшой рубцовой грыжей. Коробочный перкуторный звук над нижними отделами и рассеянные сухие хрипы над обоими легкими. Над областью правой почки сзади выслушивается резкий, дующий, двойной и непрерывный шум с систолическим усилением, синхронный сердечным сокращениям. Границы сердца расширены влево на 0,5 см, акцент второго тона на аорте. АД при поступлении 190/100, а в дальнейшем в пределах 180—175 максимальное и 100—85 минимальное. «Левый глаз — гиперметропия, глазное дно в пределах нормы, сосочек зрительного нерва, артерии и вены не изменены.

При анализе крови патологических отклонений не обнаружено.

Моча с удельным весом 1014, реакция кислая, следы белка. В осадке 2—3 лейкоцита в поле зрения. При функциональной пробе почек по Зимницкому в отдельных порциях мочи удельный вес от 1009 до 1020. Общий диурез — 1708 мл, ночной диурез 598 мл.

ЭКГ: ритм синусовый, девиация не выражена, вольтаж зубцов первого отведения снижен, Ti—отрицательное.,

Мочевина крови—49,36 г%, холестерин сыворотки крови — 200 мг%. При рентгеноскопии грудной клетки — эмфизема легких, высокое стояние правого купола диафрагмы со спайкой; инородное тело справа в мягких тканях в нижнем поле латераль- но; границы сердца слегка расширены влево, аорта расширена и уплотнена. На рентгенограмме поясничной области теней от камней почек не определяется. Повреждение девятого и десятого ребер справа с дефектом костной ткани. Инородные тела (металлические осколки) в проекции десятого ребра, у 12 грудного позвонка и второго поясничного позвонка.

Мы расцениваем этот случай как гипертонию почечного характера, по-видимому, на почве травматической аневризмы крупных сосудов правой почки. Лечебные мероприятия существенно не понизили АД. Холестерин сыворотки крови оставался в пределах 192—200 жг%, не прекратились головные боли, неприятные ощущения в области сердца, периодические боли в правой половине поясницы.

Прижизненная диагностика аневризмы почечной артерии нелегка. Но она, по мнению А. Н. Рыжих (1931), наблюдавшего случай травматической аневризмы почечной артерии и тщательно собравшего всю литературу по этому вопросу, не составляет трудности, если над почечной областью выслушивается сосудистый шум.