False dysuria in girls with diseases of the external genital organs

Abstract

The act of urination in girls in the pre-pubertal and pubertal periods can be accompanied by a burning sensation, pain and difficulty with perfectly healthy urinary tract. This is sometimes observed with some diseases of the external genital organs, mainly the mucous membrane of the vestibule.

Full Text

Акт мочеиспускания у девочек в допубертатном и пубертатном периодах может при совершенно здоровых мочевыводящих путях сопровождаться жжением, болями и затруднением. Это наблюдается иногда при некоторых заболеваниях наружных половых органов, главным образом слизистой оболочки преддверия влагалища.

Такие расстройства акта мочеиспускания Б. Ф. Златман (1949) назвал дизурией неурологического происхождения, а Р. Петер (1958) — псевдодизурией. Поскольку таких больных девочек иногда ошибочно лечат от несуществовавшего у них цистита,— надо полагать, что не все врачи знакомы с данным заболеванием.

С ложной дизурией у девочек встречаются гинекологи, урологи и педиатры, хотя она требует исключительно гинекологического лечения.

Следует иметь в виду, что заболевания наружных половых органов, вызывающие ложную дизурию, могут осложниться воспалением мочевого пузыря. В таких случаях ложная дизурия сочетается с истинной. Само собою понятно, что для их ликвидации надо одновременно лечить оба заболевания, ибо ликвидация одного только цистита не избавит больную от дизурии.

Мы наблюдали и лечили ложную дизурию у 67 девочек. Они были в возрасте от 5 до 14 лет.

Семеро уже менструировали: одна в возрасте 12 лет, две—13 лет и 4 девочки в возрасте 14 лет.

43 девочки жаловались на жжение во время мочеиспускания, причем у 11 из них жжение продолжалось некоторое время и после акта мочеиспускания. 19 девочек жаловались на боли во время мочеиспускания. У 5 девочек наблюдалось затрудненное и болезненное мочеиспускание.

28 девочек локализовали свои ощущения в области мочевого пузыря, 29—в области мочеиспускательного канала и 10—в области наружных гениталий.

Моча при ложной дизурии всегда нормальна. Однако в тех случаях, когда заболевания наружных половых органов сопровождаются гнойными выделениями, последние, попадая в мочу во время мочеиспускания, симулируют пиурию.

Мы собирали мочу для исследования катетером. У всех 67 девочек она была нормальной. Анализы мочи, произведенные до обращения к нам (моча собиралась самими больными), в 31 случае показывали ложную пиурию.

У всех девочек мы определяли степень загрязнения патогенной флорой кожи промежности, наружных половых органов и верхней трети внутренней поверхности бедер. Загрязнение колибациллярной флорой в большей или меньшей степени мы отмечали у всех. У 21 девочки кишечная палочка сочеталась со стафилококком, а у 12— со стрептококком.

Причиной ложной дизурии у 42 девочек был вульвит, из них у 3, помимо вульвита, имелся и кольпит.

Гонореи и трихомонадной инвазии у этих девочек не было.

При лечении вульвита у девочек мы хорошие результаты получили от местного применения пенициллина со стрептомицином в равных частях в виде раствора или жидкой мази.

Оливообразный кусочек стерильной ваты величиной со сливу, в середине перехваченный ниткой, хорошо пропитанный раствором антибиотиков, мы на ночь укладывали между разведенными половыми губами, выполняя все преддверие влагалища.

При одновременном кольпите мы этот же раствор антибиотиков закапывали во влагалище. Вата удалялась утром. В течение дня мать дважды производила тщательный туалет девочке, для чего применялись стерильный материал и нейтральное мыло.

При легких формах вульвита мы те же антибиотики применяли в виде жидкой мази, которую накладывали утром и вечером тонким слоем после тщательного туалета.

При таком лечении в течение 4—5 дней слизистая оболочка преддверия влагалища приходила в нормальное состояние и прекращались дизурические явления.

У 3 девочек ложная дизурия развилась в результате усиленной секреции. Слизистая оболочка преддверия влагалища была слегка гиперемирована. Уретрита не было. При осмотре влагалища уретроскопом мы кольпита также не находили. Цитологическая картина выделений, если не считать немногочисленных лейкоцитов, соответствовала I степени чистоты. Бактериологически патогенная флора не обнаружена в выделениях. Морэн и др. такое состояние называют лейкореей девочки. По его данным, лейкорея девочек составляет две трети случаев усиленной секреции. Лейкорея бывает вирусного или аллергического происхождения, наблюдается при гормональной перестройке детского организма, при скоплении смегмы, мастурбации, или наличии постороннего тела во влагалище и т. д.

Наши 3 девочки жаловались на жжение только во время мочеиспускания, причем ни у одной из них не было на то урологических оснований. Вне акта мочеиспускания не было никаких неприятных ощущений.

Всех трех девочек мы лечили смазываниями слизистой оболочки преддверия влагалища 5% водным раствором метиленовой синьки и приемами внутрь витаминов В! и С. По истечении 7—10 дней наступало полное излечение.

Тот факт, что после ликвидации вульвита или лейкореи прекращались и дизурические явления,— лучшее доказательство наличия причинной зависимости между ними.

У семи девочек причиной ложной дизурии была передняя синехия малых губ — Synechia nympharum infantum. В результате кори, скарлатины и воспаления наружных гениталий малые губы у этих девочек в переднем отделе срослись своими свободными краями и частично прилегающими частями внутренних поверхностей, образуя завесу впереди наружного отверстия мочеиспускательного канала. Во время мочеиспускания струя мочи, напирая на эту завесу, вызывала боль, которая продолжалась в течение всего акта мочеиспускания. У двух девочек с застарелой синехией малых губ мочеиспускание было не только болезненным, но и затрудненным.

Лечение заключалось в разъединении слипшихся малых губ. У пяти девочек это легко удавалось тупым путем — пальцами рук, а двух девочек с застарелыми синехиями, где, по-видимому, уже успела развиться соединительная ткань, пришлось направить в стационар для хирургического лечения. У всех 7 девочек после лечения восстановилось нормальное мочеиспускание.

При задней синехии малых губ мы ложной дизурии не наблюдали.

У семи девочек ложная дизурия была обусловлена ушибом вульвы, полученным при падении. Девочки жаловались на болезненное мочеиспускание. Слизистая оболочка преддверия влагалища у всех была в большей или меньшей степени отечная с большими или меньшими кровоизлияниями. У четырех девочек слизистая оболочка местами кровоточила, наружное отверстие мочеиспускательного канала ни у одной не было повреждено.

Покой, примочки из Г %* уксусного алюминия или свинцовой воды ликвидировали в течение короткого времени последствия травмы вульвы, а заодно и ложную дизурию.

У одной девочки 12 лет ложная дизурия развилась вследствие хронического раздражения вульвы, вызванного мастурбацией. Эта девочка жаловалась на болезненное мочеиспускание и запоры. При осмотре мы нашли гиперемированную, чрезмерно влажную слизистую оболочку преддверия влагалища, повышенно чувствительную, местами с очажками мацерации; на малых губах видны были закупоренные сальные железы с уплотненным содержимым. Наружное отверстие мочеиспускательного канала не было изменено. В мочевом пузыре отклонений от нормы не найдено. В кале были обнаружены яйца глист.

Мы решили, что в данном случае глисты и запоры являются причиной мастурбации, а хроническое раздражение вульвы, вызванное мастурбацией, обусловило ложную дизурию. И действительно, по устранении перечисленных причин девочка перестала мастурбировать, наружные гениталии постепенно стали принимать нормальный вид, стала уменьшаться чувствительность слизистой оболочки преддверия влагалища, и восстановилось нормальное мочеиспускание.

У четырех девочек причиной ложной дизурии было большое скопление смегмы в складках крайней плоти клитора и между половыми губами.

Установления надлежащего гигиенического режима достаточно было для того, чтобы в течение короткого времени исчезли явления на вульве и чтобы дизурия полностью прекратилась.

У трех девочек — одной 13 лет и двух 14 лет — мы наблюдали ложную дизурию в результате гематокольпоса, развившегося вследствие атрезии девственной плевы. Все они жаловались на затрудненное и болезненное мочеиспускание. После разреза девственной плевы и опорожнения содержимого влагалища восстановилось нормальное мочеиспускание. Дизурия не рецидивировала.

^[1] Доложено 12/Ш-60 г. на объединенной конференции урологов Киевской областной больницы, области и поликлиник Киева