On the issue of post-term pregnancy

Abstract

Postterm pregnancy is still rather poorly covered in the literature, in connection with which many of its aspects, which are of great practical importance, remain controversial.

Full Text

Переношенная беременность до сих пор довольно скудно освещена в литературе, в связи с чем многие ее стороны, имеющие важное практическое значение, остаются спорными.

Диагностика переношенной беременности хотя трудна, но возможна. Очень большую помощь оказывает нам в этом подробно собранный анамнез.

Из клинических симптомов следует указать на ослабление движений и изменение сердцебиения плода, а также уменьшение объема живота на 10—15 см, зависящее, по-видимому, от всасывания и уменьшения количества околоплодных вод. Исследования показали, что околоплодные воды играют роль питательной жидкости для зародыша и уже с 5-го месяца внутриутробной его жизни, то есть с началом глотательных движений, воды проглатываются и перевариваются. Возможно, что наблюдающееся при перенашивании маловодие зависит от продолжающегося и все увеличивающегося потребления вод плодом.

Большое значение в диагностике переношенной беременности имеет рентгенография матки *, так как хорошо развитое у плода ядро окостенения проксимального эпифиза большеберцовой кости, окостенение ядер стопы, пяточной таранной и кубовидной костей свидетельствуют о перезревании. Кости черепа отличаются плотностью, швы и роднички узки, малый родничок иногда отсутствует.

Хотя все вышеперечисленные признаки сугубо относительны, однако в совокупности смогут помочь в решении вопроса переношенной беременности. Многие авторы указывают на диагностическое значение ложных схваток в клинике перенашивания.

Переходя к вопросу о течении родов при переношенной беременности, следует обратить внимание на то, что оно, как правило, нарушено. Отмечается первичная и вторичная слабость родовой деятельности, которая может быть почти непреодолимой и встречается в 4—5 раз чаще, чем при нормальных родах.

Ввиду плохой конфигурации головки, вследствие ее чрезмерного окостенения, порою больших ее размеров (как правило, переношенный плод превышает 4 кг), очень частым осложнением в течении родов при переношенной беременности является клиническое несоответствие головки и таза. Из других нарушений следует отметить слишком раннее отхождение вод, причем воды грязные, темно-зеленые, скудные. При переношенной беременности имеется большой процент мертворождаемости, 50% всех мертворождений приходится на небольшие сроки перенашивания (до 20 дней). У мертворожденных мацерация наблюдается чаще всего лишь на ладонях, стопах и ягодицах. Одним из грозных осложнений при переношенной беременности являются атонические кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Объясняется это, во-первых, патологическими изменениями последа, а во-вторых, атонией матки, вследствие ее перерастянутости и дегенеративного перерождения мышечных волокон. Нередко при переношенных беременностях наблюдается такая тяжелая патология, как преждевременная отслойка последа. Учитывая печальный опыт акушеров, давших переношенной беременности дойти до спонтанных родов, большинство авторов решительно ставит показания к своевременному вмешательству, причем многие из них склонны заканчивать переношенную беременность операцией кесарева сечения. Другие рекомендуют вызывать родовую деятельность и предлагают для этого различные способы:

• механический (например, раннее вскрытие плодного пузыря, кольперинтер. метрейринтер, кожно-головные щипцы);
• химические (например, способ Штейна);
• комбинированный: гормональный -J- химический (последний пользуется наибольшим распространением).

Из всего вышеизложенного следует сделать практически важный вывод.

Литературные данные и наши собственные наблюдения убеждают нас в том* что переношенная беременность представляет собой не вариант нормальной беременности, а истинную патологию, которая обязывает акушеров как в консультации, так и в родильных домах со всей ответственностью относиться к женщинам, подозрительным на переношенную беременность, своевременно предупреждать и лечить ее. Приводим наблюдавшиеся у нас два случая переношенной беременности. .

Д., 25 лет, поступила в родильное отделение 15/V-58 г. с повторной переношенной беременностью на 75 дней. Последняя менструация 25/V-57 г. (регулярные через 30 дней с 19,5 лет). Предполагаемый срок родов 2/III-58 г. При поступлении родовая деятельность отсутствует, предлежит головка, сердцебиение плода ясное. Наследственность не отягощена. В течение первых трех лет замужества было бесплодие. В 1956 г. переношенная на 3 недели беременность, осложненная токсикозом в первой половине, ранним отхождением вод, первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, внутриутробной гибелью плода за 4 дня до начала родов.

Учитывая печальный исход предыдущих родов и имея явно переношенную беременность, подтвержденную рентгенологически, после тщательного лабораторного и клинического исследования, была проведена стимуляция синестролом (2% по 0,3 внутримышечно через 4 часа в течение трех дней), по истечении которой развилась хорошая родовая деятельность, закончившаяся нормальными родами. Внешний вид плода (вес его — 4500 при полном отсутствии первородной смазки), а также течение родов (первичная слабость родовой деятельности, скудность околоплодных вод, внешний вид последа) показывают, что в данном случае имелась повторная переношенная беременность.

Причиной переношенности, по-видимому, являются дисгормональные нарушения в организме матери. На это указывают позднее начало мензес — с 19 лет, длительность менструального цикла до 30 дней, первичное бесплодие и как сопутствующий фактор — мужской пол плодов в том и другом рлучаях.

Н., 32 лет, поступила 25/1Х-57г. без родовой деятельности с подозрением на предлежание последа. Последние мензес 4/1-57 г. Беременность 5-я, роды 2-е, живых детей нет. Наследственность не отягощена. Было 3 самопроизвольных выкидыша.

В 1956 г. переношенная на 20 дней беременность закончилась внутриутробной гибелью плода. Данная беременность протекала нормально. Учитывая печальный исход предыдущих родов, а также подозрение на частичное предлежание последа, женщина была задержана в стационаре до предположительного срока родов, то есть 12 - 15/Х-57 г. Однако в предполагаемый срок роды не наступили. Тогда, спустя 17 дней, начата стимуляция синестролом по схеме, которая проводилась на протяжении 5 дней, с промежутками по 100 часов, но эффекта не было. Результат рентгенограммы с указанием на наличие ядер окостенения подтвердил диагноз повторной переношенной беременности.

17/XI-57 г. (спустя месяц от предполагаемого срока родов) во время обхода врачом констатирована угроза гибели плода: тоны сердца стали глухие, аритмия, тахикардия. Сама женщина отмечала плохое шевеление плода. Срочно, в этот же день, произведено кесарское сечение. При вскрытии матки без труда был извлечен плод в легкой асфиксии, сплошь покрытый меконием, вес плода — 3 кг. Обращали на себя внимание отсутствие первородной смазки, сморщенная кожа, околоплодных вод не было. Плацента больше обычной величины с множественными участками обызвествления. Послеродовый период осложнился тромбофлебитом обеих нижних конечностей, пневмонией, плевритом. Длительное время больная находилась в тяжелом состоянии.

В результате своевременной диагностики переношенной беременности, оперативного вмешательства, правильного лечения в послеродовом периоде родильница выписана с живым хорошо развивающимся ребенком.

В настоящее время, по данным женской и детской консультаций, мать и ребенок чувствуют себя вполне удовлетворительно.

¹ К этому методу диагностики прибегать не следует ввиду высокой чувствительности плода к ионизирующей радиации. Ред.