On the issue of cervical pregnancy

Abstract

Cervical pregnancy is rare. According to I.N. Yakovlev and I.F. Zhordania, termination of cervical pregnancy occurs more often at 4 or 5 months. Of the 16 cases we collected, described by domestic authors for 1936-59, in 13 patients the gestational age did not exceed 3 months, in two the terms were equal to 4 and 4.5 months. and in one case, described by S. X. Nazarli, we are talking about the cervical attachment of the placenta during pregnancy in the 10 lunar month. B-naya died in childbirth.

Full Text

Шеечная беременность встречается редко. По И. Н. Яковлеву и И. Ф. Жорданиа, прерывание шеечной беременности происходит чаще на 4 или 5 месяце. Из собранных нами 16 случаев, описанных отечественными авторами за 1936—59 гг., у 13 больных срок беременности не превышал 3 мес., у двух — сроки были равны 4 и 4,5 мес. и в одном случае, описанном С. X. Назарли, речь идет о шеечном прикреплении плаценты при беременности на 10 лунном месяце. Б-ная умерла в родах.

Диагностика шеечной беременности трудна. Из 16 случаев правильный диагноз установлен 5 раз, ошибочно диагностированы: маточная беременность — 6, фиброма матки — 3 и неполный выкидыш — 2 раза. По большинству авторов, к клиническим признакам шеечной беременности относятся кровотечение, увеличенная баллонообразная шейка мягкой консистенции с неравномерной толщиной ее стенок и эксцентрическое расположение наружного отверстия канала шейки.

По большинству авторов, методом выбора терапии шеечного прикрепления плаценты является удаление матки абдоминальным путем. Такой радикализм находит оправдание в угрожающем жизни кровотечении, которым часто осложняется шеечная беременность, в особенности после неудачной попытки инструментального удаления плодного яйца.

Так или иначе, вопрос о лечении больных шеечной беременностью нуждается в дальнейшем изучении, тем более, что удаление матки у молодой женщины по поводу патологической беременности нельзя считать идеальным методом.

В литературе ссылаются на данные Цангемейстера и Шиллинга, согласно которым процент материнской смертности при этой патологии беременности равен 43, из которых в 32% причиной смерти является кровотечение и в 11%—септическая инфекция. Хотя шеечная беременность и в настоящее время представляет весьма опасное заболевание, все же эти данные относительно материнской смертности следует считать устаревшими. В особенности это касается септической инфекции, которая может быть предотвращена современными методами профилактики и терапии. Если из 16 женщин с шеечной беременностью умерли 4, то дальнейшее снижение смертности может быть достигнуто своевременной диагностикой и рациональной терапией этого заболевания.

Приводим краткое описание нашего случая.

К., 26 лет, доставлена врачом скорой помощи 9/XII-59 г. с жалобами по поводу повторных кровотечений. Первый раз угрожающее кровотечение было 7/ХП и продолжалось около получаса.

Менструации с 17 лет, по 6—7 дней, через 4 недели, умеренные, без болей. Последняя менструация в срок, 27/XI, продолжалась 6 дней. Беременной себя не считает. Родов — 2, абортов — 2. Стул нормальный. Мочеиспускание частое. Гинекологические заболевания в прошлом отрицает.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, губы синюшны. АД — 90/60, пульс — 92. Дыхание везикулярное. Язык влажный. Живот безболезнен, мягкий. Селезенка и печень не определяются.

Наружные половые органы развиты нормально. Из вагины удален тампон, пропитанный кровью. Шейка деформирована, синюшной окраски, баллонообразной формы, выполняет всю верхнюю треть влагалища. Наружное отверстие канала шейки расположено эксцентрически. Передняя губа толще задней. Со стороны заднего свода на задней губе шейки имеется синюшной окраски выпячивание мягкой консистенции. Наружный зев пропускает палец. В толще задней губы, за наружным зевом, имеется ниша, проникающая до парацервикальной клетчатки, выполненная губчатой тканью. Боковые своды сужены. Над увеличенной шейкой определяется тело матки нормальных размеров. Придатки не пальпируются, параметрии свободны.

Во время внутреннего исследования кровотечение стало угрожающим. Состояние б-ной тяжелое. Пульс слабый.

Диагноз: шеечная беременность и острая анемия.

Под кислородно-эфирным наркозом произведено чревосечение с удалением матки без придатков. Во время операции в вену перелито 450 мл одногруппной крови. АД — 60/40.

После переливания в кубитальную артерию 225 мл одногруппной крови и 20 мл 40% раствора глюкозы состояние заметно улучшилось. АД— 100/65, пульс хорошо прощупывается.

В послеоперационном периоде перелито еще 225 мл одногруппной крови. Выписана 28/XII во вполне удовлетворительном состоянии.

Описание препарата. Шейка матки баллонообразна; на задней поверхности задней ее губы — выпячивание синюшной окраски. На разрезе по сагиттальной плоскости » толще задней губы — ниша, глубоко проникающая в мышечный слой и заполненная трудно определяющейся губчатой тканью. Полость матки совершенно свободна от содержимого, слизистая полости рыхлая, гиперплазирована.

В препаратах из срезов нижнего сегмента и тела матки ворсинки отсутствуют.

В нашем случае, как и в описанном М. А. Герасимовой, б-ная отрицала задержку месячных.

^[1] Доложено на заседании научного общества акушеров и гинекологов Горького 3/П1-60 г.