To the diagnosis and treatment of vulvovaginitis in childhood

Abstract

Vulvovaginitis in girls is quite common and, according to most authors, is caused by the same pathogens as in women, but can also be observed with scarlet fever, diphtheria, typhoid, and dysentery. The role of enterobiasis and Trichomonas in the etiology of vulvovaginitis was pointed out by A.L. Kochurova and L.G. Sobolev et al.

Full Text

Вульвовагиниты у девочек встречаются довольно часто и, по мнению большинства авторов, вызываются теми же возбудителями, что и у женщин, но могут наблюдаться и при скарлатине, дифтерии, тифах, дизентерии. На роль энтеробиоза и трихомонад в этиологии вульвовагинитов указывали А. Л. Кочурова и Л. Г. Соболев и др.

Частота негонорейных вульвовагинитов, по разным авторам, различная (от 40— 45% до 80%).

Разноречивость данных можно объяснить неодинаковыми методами обследования. Одни использовали все методы исследования, другие ограничивались только бактериоскопическим методом.

Гонококки в мазках могут симулировать грамнегативные палочки, грамнегативные стрептококки и стафилококки и даже коккобациллярные формы кишечной палочки. Методы провокации не всегда дают возможность расшифровать бактериоскопйчеекую картину. Для дифференциальной диагностики между гонококковыми и негонококковыми вульвовагинитами необходимо производить посев выделений из уретры и вагины на специфические питательные среды (асцит-агар, пептон-агар).

Ачитывая трудности и специфику исследования детей, во многих городах созданы специальные кабинеты детской гинекологии с хорошо оснащенными лабораториями. С 1958 г. мы организовали прием по детской гинекологии при центральной женской консультации.

Под нашим наблюдением находилось 72 б-ных вульвовагинитом. Из них от года до 3 лет— 14, от 4 до 7 лет — 47, от 8 до 11 лет — 9 и старше—2 чел.

По нашим данным, вульвовагиниты чаще встречаются в возрасте от 4 до 7 лет.

В прошлом перенесли детские инфекционные заболевания 55 больных: корь — 34, коклюш — 6, скарлатину — 15, дифтерию — 2 чел.

Незадолго до заболевания вульвовагинитом вирусный грипп был у 12 больных.

Острый процесс наблюдался у 55 больных, хронический — у 17.

Всем больным до лечения проводились бактериоскопическое и бактериологическое исследования влагалищного секрета, посев на питательную среду и установление чувствительности к антибиотикам. При бактериоскопии влагалищных мазков кокковая флора обнаружена у 31, диплококковая — у 19, смешанная—у 15, палочковая — у 5, отсутствие флоры — у 2, трихомонады — у 1. Случаев гонореи не было.

У 28 б-ных с большим числом лейкоцитов в мазках проводилась двухи трехкратная провокация с последующей бактериоскопией мазков. Во всех случаях гонококк не был обнаружен, а количество лейкоцитов уменьшалось. В 14 случаях, кроме девочек, обследовались матери и няни.

У 4 выявлен трихомониаз. 58 человек обследовано на энтеробиоз, острицы — у 12. Все подвергнуты дегельминтизации по схеме.

Бактериологическому исследованию подвергнуто 22 чел. У 8 выращен стафилококк, у 6 — диплококк, чувствительный к левомицину, у 4 — грамположительная палочка, у 1 — стрептобацилла, и у 3 роста не было.

Лечение было местным и общим. 47 больным проводились обмывания наружных половых органов и влагалищные души марганцовокислым калием 1 : 7000 или фурациллином 1 : 5000.

6 больным 1 раз в день через детский катетер вводилось во влагалище по 100 000 пенициллина и 250 000 стрептомицина. 15 больным проведено специфическое лечение (пенициллин на курс лечения 1 200 000 и синтомицин из расчета 0,02 на кг веса ребенка). 3 больным, кроме местного лечения, был назначен синтомицин и 4 — стрептоцид.

Полное излечение наступило у 67, быстрее излечиваются острые вульвовагиниты, не осложненные сопутствующим заболеванием (энтеробиоз). Во всех случаях полного излечения в последующих мазках уменьшалось количество лейкоцитов до 0—5 в поле зрения. Флора из смешанной переходила в кокковую. У 5 больных наступил рецидив заболевания через ’/г—1 месяц. Двое из них страдали эксудативным диатезом, трое— энтеробиозом.

ВЫВОДЫ:

1. Для выяснения этиологии вульвовагинита необходимо тщательное и комплексное обследование девочек у гинеколога и педиатра. Поэтому весьма целесообразно выделение специальных приемов по детской гинекологии.
2. Лечение вульвовагинитов негонорейной этиологии благоприятно, однако не редки случаи рецидива заболевания у девочек с сопутствующим заболеванием (диатез, глистная инвазия).