Значение изменения антикоагулянтной активности крови в механизме возникновения послеоперационного повышения свертываемости крови

Аннотация

Операционное вмешательство сопровождается повышением свертываемости крови, которое является одной из причин внутрисосудистого тромбообразования (А. В. Мельников, В. А. Оппель, В. В. Шубаков, Бауэр, Фонтен с соавторами, 3. П. Рязанова и др.). Механизм этого явления в основном объясняется повышением концентрации протромбина (Фонтен с соавторами, 3. П. Рязанова, Пратт и др.).

Полный текст

В последнее время появились указания, что повышение свертываемости крови при различных состояниях организма в основном связано со снижением антикоагулянтной активности крови. Последнее и явилось предметом настоящего сообщения.

Под наблюдением находилось 50 больных с фибромиомами матки, поступивших в клинику для оперативного лечения. Операции производились под общим эфирным наркозом. Длительность нахождения под наркозом варьировала от 1 до 2 часов. Возраст больных — от 27 до 68 лет.

В качестве контроля исследованы 50 женщин-доноров. Проводились определения времени свертывания крови по С. Ц. Базарову, силиконового времени свертывания крови — по Шихи и Эйкельбергеру, толерантности плазмы к гепарину — по Поллеру, антитромбопластино вой активности крови — по В. П. Балуда и В. В. Черной и антитромбиновой активности крови — по Дель Боно и Пазеро.

Результаты подвергнуты статистической обработке по общепринятой методике.

В послеоперационном периоде свертываемость крови оказалась ускоренной в среднем на 30%. Ускорение отмечалось уже через 2,5 часа после операции, а было наиболее выражено — на третьи сутки. На восьмые сутки свертываемость крови оставалась выше исходного уровня и только на одиннадцатые сутки нормализовалась.

Силиконовое время свертывания крови уменьшалось в среднем на 30%, при этом наиболее выраженное укорочение отмечалось на третьи сутки после операции. На восьмые сутки силиконовое время свертывания крови соответствовало исходным величинам.

Повышение толерантности плазмы к гепарину в среднем в 2 раза отмечалось уже через 2,5 часа после операции. На третьи сутки толерантность плазмы к гепарину повышалась в 3 раза. На восьмые сутки толерантность плазмы к гепарину заметно снижалась, однако оставалась повышенной и только на одиннадцатые — достигала исходных величин.

Антитромбопластиновая активность крови снижалась в среднем в полтора раза уже через 2,5 часа после операции, а на третьи сутки — более чем в 2 раза. На восьмые сутки отмечалось увеличение антитром бопластиновой активности крови с возвращением к исходным величинам к одиннадцатым суткам.

Антитромбиновая активность крови через 2,5 часа после операции снижалась в полтора раза, а на третьи-пятые — более чем в 2 раза. На одиннадцатые сутки антитромбиновая активность крови соответ? ствовала исходным величинам.

В предыдущем нашем исследовании (1959) показано, что в послеоперационном периоде свертываемость крови значительно ускоряется, а концентрация прокоагулянтов — протромбина, Ас-глобулина и прокон вертина увеличивается незначительно и кратковременно, что позволило сделать предположение, что послеоперационное повышение свертываемости крови не связано с изменением концентрации прокоагулянтов.

Отсутствие изменений в послеоперационном периоде в концентрации прокоагулянтов и снижение антитромбопластиновой и антитромбиновой активности крови позволяют считать, что послеоперационное повышение свертываемости крови в основном связано со снижением ее антикоагулянтной активности.

Известно, что чем выше скорость образования тромбина и его концентрация, тем быстрее свертывается кровь.

Образование тромбина зависит от концентрации протромбина., тромбопластиновой активности крови и ее антитромбопластиновой и антитромбиновой активности. При снижении последней создаются условия для быстрого образования большого количества тромбина, так как в этих условиях медленнее разрушаются тромбопластин и тромбин, образуемые в процессе свертывания крови. Результатом этого является ускорение свертывания крови.

Наши исследования показали, что в послеоперационном периоде снижается антикоагулянтная активность крови и повышаются свертываемость крови и толерантность плазмы к гепарину, что приводит к нарушению функционального равновесия между антикоагулянтами и прокоагулянтами в сторону повышенной наклонности крови к тром бообразованию. Следовательно, есть основание считать, что послеоперационное повышение свертываемости крови и толерантности плазмы к гепарину в основном зависит от снижения антикоагулянтной активности крови. При этом создаются условия для быстрого образования большого количества тромбина и повышения свертываемости крови.