Surgical treatment of cardiac echinococcus

Full Text

Наличие патологических шумов в области сердца, кардиомегалия наиболее часто являются следствием врожденных и приобретенных пороков сердца, реже—воспалительных или опухолевых поражений. Подобные патологические проявления мо Вт наблюдаться и при таком редком поражении сердца, как эхинококкоз [3, 4]. По данным ряда авторов [1, 2], при эхинококкозе частота поражения сердца составляет всего 0,5—2% При этом значительные трудности возникают не только в диагностике, но и в выборе хирургической тактики и методов оперативного лечения. В доступной отечественной литературе сведений о хирургическом лечении эхинококка сердца мы не обнаружили.
Приводим наше наблюдение.
Ш., 12 лет, поступила в Казанский кар диохирургический центр (6-я ГКБ) 06.10.1988 г. с направительным диагнозом: «Врожденный порок сердца. Открытый артериальный проток (ОАП), стеноз аорты (?).
При поступлении больная жаловалась на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. В 1979—1981 гг. находилась вместе с родителями в Алжире. Шум в области сердца выявлен с 1980 г. В 1987 г. перенесла эхинококкэктомию двух кист печени.
Объективно: кожные покровы бледные, пониженной упитанности. Масса тела— 23,5 кг. Рост—131 см. Пульс—90 уд. в 1 мин, ритмичный. АД—12,0/6,7 кПа. Грудная клетка деформирована — имеется низкий сердечный горб. Границы сердца увеличены вправо на 1 см, влево — на 2 см. I тон на верхушке ослаблен. Выслушивается систолический шум по левому краю грудины, эпи ЛЬ|тр шума в третьем—четвертом межреберь. я пресистолический шум в третьем межреберье слева от грудины. Печень—у края реберной дуги. Периферических отеков нет.
Результаты общего анализа крови, мочи, биохимических анализов крови — в пределах нормы, лишь СОЭ — 31 мм/час.
ЭКГ: нижнепредсердный нерегулярный ритм, ЧСС — 85—100 в 1 мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка со значительными гипоксическими изменениями в миокарде. Гипертрофия правого желудочка.
ФКГ: амплитуда I тона на верхушке снижена, I тон расщеплен. Регистрируется систолический шум по левому краю грудины во второй половине систолы в первом, третьем и четвертом межреберьях, там же—протодиастолический шум. Заключение: ОАП (?). Атриовентрикулярная коммуникация (?).
Рентгенография сердца: легочной рисунок усилен в прикорневых отделах. Корни расширены. Сердце значительно увеличено влево, талия сохранена, аорта гипопластична. В косых проекциях существенно увеличен левый желудочек и умеренно—правый. Заключение: дефект межжелудочковой перегородки (?). Подклапанный стеноз аорты.
Катетеризация полостей сердца: при равной оксигенации (76—79%) в камерах сердца отмечается повышение давления в правом желудочке до 5,3 кПа. Высказано подозрение на дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
Левая вентрикулография: данных за ДМЖП не найдено.
В связи с отсутствием убедительных данных о характере поражения сердца больную направили на эхокардиоскопию (А. С. Галя вич). Получены следующие данные: в полости правого желудочка обнаружено округлое кистообразное образование (6.3Х6.9 см) с тонкими ровными стенками, примыкающее к межжелудочковой перегородке и оттесняющее перегородку в полость левого желудочка. Отмечаются значительное—до 1.6 см (норма—4,4 см) уменьшение полости левого желудочка в диастолу, гипертрофия задней его стенки.
Полученные данные ультразвукового исследования наряду с анамнезом и положительной реакцией латекс-агглютинации поз вопили поставить диагноз «эхинококковая киста межжелудочковой перегородки сердца» Наличие паразитарной опухоли, нарушения внутрисердечной гемодинамики, отставание в физическом развитии послужили показаниями к операции.
18.10.1988 г. (проф. В. Н. Медведев) под эндотрахеальным наркозом произведена продольная стерно и перикардотомня. Сердце «вывихнуть» в рану не удалось из-за наличия плотного опухолевидного образования округлой формы, которое оттесняет стенки как правого, так и левого желудочка. Подключен аппарт искусственного кровообраше ния (АПК). Больная охлаждена до 28е С. Аорта пережата. Коронарная перфузия с фармакохолодовой кардиоплегией. Сделана пункция кисты через стенку правого желудочка. Удалено 100 мл прозрачной, бесцветной жидкости. Правый желудочек вскрыт разрезом до 2.5 см. Выполнена эхинококкэк томия. Образовавшийся дефект межжелудочковой перегородки (1.5X0.5 см) и рана правого желудочка ушиты. Осуществлена деэм болизання камер сердца. После согревания больной, стабилизации АД и ЦВД АПК отключен.
Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением.
Больная обследована через 3,5 года после операции: чувствует себя хорошо, жалоб нет: границы сердца — в пределах нормы, шумы не выслушиваются. Масса тела и рост соответствуют возрастным показателям.
Таким образом, диагностика внутрисердечных эхинококковых кист традиционными способами весьма сложна. Ценным методом является эхокардиоскопия в сочетании со специфическими методами лабораторной диагностики. Проведение оперативного вмешательства с применением искусственного . кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии позволяет выполнять радикальное лечение с хорошими отдаленными результатами.

About the authors

V. N. Medvedev

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.V. Kurashov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. K. Dzhordzhikiya

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.V. Kurashov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files