Peculiarities of the clinical course and complex therapy of peritonitis after cesarean section
- Authors: Nagovitsina A.I., Kornyaeva Z.S., Soboleva Z.Y., Ivshin F.N., Borozdina V.N.
- Issue: Vol 67, No 6 (1986)
- Pages: 450-451
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/70916
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj70916
- ID: 70916
Cite item
Full Text
Abstract
We observed 23 women who developed peritonitis after cesarean section. The average age of the patients was 28.9 years. There were 7 first-pregnant women and 16 second-pregnant women. The anamnesis revealed the presence of endogenous foci of infection in all the patients. Thus, flu, sore throat, acute respiratory infections were diagnosed in 20 women, pneumonia in 3; chronic pyelonephritis in 5, inflammatory uterine appendages in 6, rheumatism with mitral valve insufficiency in 1, Botkin disease in 1. Genuine pregnancy was preceded by abortions in 19 women, of whom 11 had formal abortions, 3 had criminal abortions, and 5 had spontaneous abortions at 10 to 25 weeks' gestation against a background of chronic pyelonephritis and inflammatory diseases of the uterine appendages.
Keywords
Full Text
Мы наблюдали за 23 женщинами, у которых после кесарева сечения развился перитонит. Средний возраст больных составлял 28,9 года. Первобеременных было 7, повторнородящих—16. Из анамнеза удалось установить наличие эндогенных очагов инфекции у всех больных. Так, грипп, ангина, ОРЗ были отмечены у 20 женщин, пневмония — у 3; хронический пиелонефрит был у 5, воспалительный процесс придатков матки — у 6, ревматизм с недостаточностью митрального клапана — у одной, болезнь Боткина — у 1. Настоящей беременности предшествовали аборты у 19 женщин, из них у И—артифициальные, у 3 — криминальные, у 5 — самопроизвольные аборты в сроки от 10 до 25 нед беременности на фоне хронического пиелонефрита и воспалительных заболеваний придатков матки.
При бактериоскопическом исследовании содержимого влагалища у 16 беременных была обнаружена смешанная флора с преобладанием кокков; у 7 — в сочетании с трихомонадами. Все беременные санированы и получили соответствующее лечение.
Показания к кесареву сечению были следующими: клинически узкий таз (у И), сочетание его с поздним токсикозом (у 4), ревматизмом в неактивной фазе и недостаточностыо митрального клапана (у 4), угрожающей внутриутробной гипоксией плода (у 3), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (у 6), на фоне бытовой травмы (у 2) и длительно текущего токсикоза беременности (у 4); неправильное положение плода в сочетании с предлежанием плаценты (у 2); несостоятельность рубца на матке (у 3); тазовое предлежание в сочетании с дискоординированной родовой деятельностью (у 1).
Кесарево сечение в основном было произведено в экстренном порядке, только у 4 женщин — в плановом.
В специализированный стационар 21 из 23 больных поступила до 4 сут после кесарева сечения и лишь 2 родильницы были доставлены на 5—6-е сутки.
С первых дней заболевания доминировали явления тяжелой интоксикации: общая слабость, одышка, апатия, адинамия. Боли в животе различной локализации наблюдались у 21 больной, рвота, задержка газов — у 14, тошнота, икота — у 5.
Лечение всех бодьных было комплексным, интенсивная патогенетическая консервативная терапия сочеталась с оперативным вмешательством, которое заключалось в удалении матки с фаллопиевыми трубами, тщательной ревизии органов брюшной полости, санации, ее дренировании через дополнительные разрезы в подвздошных областях и через незашитую культю влагалища. Брюшную полость по белой линии живота мы ушивали наглухо, так как введение дренажей способствовало достаточному оттоку воспалительного экссудата из брюшной полости. В первые 2—3 сут после Операции проводили максимальное обезболивание, оксигенацию на фоне продолжающейся интенсивной терапии. Для борьбы с парезом кишечника применяли 0,05% раствор прозерина 4 раза в сутки по 1 мл в сочетании с микроклизмами по Огневу при отсутствии гипокалиемии. Через постоянный зонд по показаниям промывали желудок 2—3% раствором бикарбоната натрия с последующим введением сорбита. Уделяли большое внимание тщательному гигиеническому уходу и лечебной гимнастике в зависимости от состояния больной.
Сочетание консервативной терапии с радикальной операцией позволило добиться у всех больных положительных результатов. Все женщины выписаны в удовлетворительном состоянии, средний койко-день составил 21,8. Отдаленные результаты лечения Дот года до 10 лет) изучены у всех 23 больных. У 19 из них общее состояние было хорошим, трудоспособность восстановлена; 4 женщины отмечают периодически боли в животе из-за спаечного процесса в брюшной полости и порой теряют трудоспособность.
Следовательно, применение комплексной терапии в сочетании с радикальной операцией в первые 2—3 сут с момента заболевания спасает жизнь молодой матери. Оперативное лечение должно включать экстирпацию матки с удалением фаллопиевых труб и широким дренированием брюшной полости.
Для профилактики акушерского перитонита врачи женских консультаций должны более тщательно выявлять беременных группы повышенного риска развития послеродовых септических заболеваний; своевременно, качественно и неоднократно проводить санацию очагов инфекции до и во время беременности; более строго учитывать показания, противопоказания и условия для выполнения кесарева сечения. Немаловажное значение имеют правильная предоперационная подготовка и анестезиологическое пособие с обязательной достаточной инфузионно-трансфузионной терапией, квалифицированное выполнение операции и рациональное ведение послеоперационного периода. Особое внимание следует обращать на реабилитацию больных и придавать важное значение санитарно-просветительной работе.
About the authors
A. I. Nagovitsina
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
Z. S. Kornyaeva
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
Z. Ya. Soboleva
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
F. N. Ivshin
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. N. Borozdina
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
