Hodges a. Berger X-ray therapy of some infectious skin diseases (J sm. M. Ass. V. 107, No. 19, 7 / XI, 1936)

Abstract

The authors divided infectious diseases to be treated with X-rays into two groups, guided not by the etiological moment, but by their sensitivity and receptivity in relation to radiant energy. From this point of view, the first group included: early localized forms of erysipelas in adults, boils, granulomas, infected hemangiomas, a certain type of cellulitis and lymphangitis, Mikulich's disease, parotitis and rhinophyma. The second: carbuncles, blastomycosis and sporotrichosis.

Full Text

Инфекционные заболевания, подлежащие лечению рентгеновыми лучами, авторы подразделили на две группы, руководясь не этиологическим моментом, а чувствительностью и рецептивностью их по отношению к лучистой энергии. С этой точки зрения к первой группе были причислены: ранние локализированные формы рожи у взрослых, фурункулы, грануломы, инфицированные гемангиомы, определенного типа целлюлиты и лимфангоиты, болезнь Микулича, паротит и ринофима. Ко второй: карбункулы, бластомикоз и споротрихоз.

Заболевания первой группы настолько хорошо поддаются радиации, что никакого дополнительного лечения не требуется. При роже рентген действует как своего рода спецификум. Ограниченные ранние фокусы исчезают уже через 24 часа после радиации. Температура падает, токсическое состояние быстро выравнивается, отек и эритема исчезают, оставляя после себя шелушащуюся, слегка сморщенную поверхность через 36—48 часов. Доза не превышает 100—150 „r“ при 85 KV нефильтрованных лучей. Лучи должны заходить за край видимого поражения и тем препятствовать дальнейшему продвижению стрептококков в кориум.

Фурункулы тоже легко поддаются воздействию Х-лучей. Доминирующим микроорганизмом здесь обычно является стафилококк и демаркационная линия патологического процесса тут бывает резко обозначена, совпадая с краями индурации.

При ранних, не вполне развитых формах, лечение действует абортивно втечение 12—14 часов. Доза нефильтрованных лучей должна точно ограничиваться краями пораженной зоны. При более поздней стадии ускоряется созревание и прорыв гнойника. При хроническом фурункулезе задне шейной и подмышечной областей следует применять лучи, пропущенные через алюминиевый фильтр в 4—6 мм, так как тут патологический процесс развивается более глубоко в подкожной клетчатке. Лучи надо направлять как на глубокие слои, так и на вновь появляющиеся поверхностные образования. 125 „r“ при 125 KV и 6 мм фильтра, повторенные несколько раз через недельные промежутки, почти всегда приводят к полному успеху.

При инфицированных лимфангиомах и грануломах рентгенотерапия очень часто оказывает хорошую помощь там, где все другие средства отказываются действовать. Обильные разращения сосудистой и целлюлярной ткани, образующие опухолеобразные наросты, требуют больших доз—от 700 до 900 „r“ нефильтрованных лучей. Под их влиянием разращения подвергаются обратному метаморфозу и исчезают втечение 2—4 недель, оставляя после себя небольшой мягкий рубец.

Целлулиты определенного типа, например, те. что образуются после экстракции зуба или после абразии кожи, легко поддаются рентгеновскому лечению. Под их влиянием процесс отграничивается, наступают репаративные явления, что предотвращает возможность наступления осложнений. Применяется от 100 до 150 „r“ нефильтрированных лучей.

При лимфангоите красные полоски, радиобразно расходящиеся вдоль конечности, весьма быстро исчезают от рентгеновского освещения. При более поздней стадии, когда лимфатические каналы становятся ригидными и прощупываются в виде шнурков, приходится повторно применять осторожно дозы лучей. Если не наступает достаточно скоро ответной реакции, то следует комбинировать рентгеновское лечение с другими мероприятиями, как, например, трансфузия крови от нормального, или соответственно иммунизированного донора, или ввести лечебную сыворотку. Болезнь Микулича, сводящаяся к хроническому воспалению слезных и слюнных желез, требует более массивных доз освещения, чем вышеописанные заболевания, так как при ней имеется значительное разрастание соединительной ткани, инфильтрация лимфатическими и гигантскими клетками и дегенерация эпителя. Наиболее эфективной является доза в 400 „r“ при 200 KV и 1 мм Cu и t фильтра. Патологический процесс при ринофиме сводится к гиперплазии эпителия, разрастанию кровеносных сосудов и глубокорасположенных инфицированных лимфатических желез. 300 „r“ фильтрованных лучей могут привести изуродованный нос к нормальному состоянию.

Ко второй группе авторы отнесли такие заболевания, где рентгеновское освещение является не главным, а весьма ценным вспомогательным средством. При карбункулах в самом начале есть основание добиваться абортивного исхода применением большой дозы лучей. При уже глубоко зашедшем процессе лучше действуют повторяемые через короткие промежутки малые дозы нефильтрованных лучей. Скудный водянистый эксудат под влиянием облучения становится обильным серопурулентным, плотная индурация смягчается, мелкие сецернирующие синусы сливаются в обширную гнойную полость, которая очищается втечение 3—6 дней, в результате получается рубец, в косметическом отношении гораздо более благоприятный, чем при других методах лечения. При бластомикозе и споротрихозе дается 500 — 700 „r“ фильтрованных лучей. Опыты на лабораторных животных показали, что при начальных стадиях деструктивных процессов рентгеновские облучение ускоряет дезинтеграцию тканей, обусловливает более совершенный дренаж и ускоряет заживление. Эфект радиации основывается главным образом на чувствительности, которую обнаруживают по отношению к ней белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты.

Опыты показали, что рентгеновы лучи не оказывают действия на культуры микробов в лабораторной обстановке, в живом же организме их гибель обусловливается косвенным влиянием вследствие воздействия X лучей на лейко- и лимфоциты. Различные заболевания и даже разные стадии одного и того же процесса требует различной дозировки. Те патологические процессы, которые сопровождаются большой инвезией лимфоидных элементов, поддаются воздействию значительно быстрее и легче, чем те, где имеется большое разрастание соединительной ткани при малом количестве лимфоцитов.

В тех случаях, где рентгеновское освещение приходится сочетать с тепловыми процедурами, надо обратить внимание на то, чтобы компрессы и припарки строго ограничивались заболевшей областью и не заходили за ее пределы, так как в противном случае развивается совершенно нежелательный отек тканей.