Methodology for determining the anthrofundal border of the stomach in the surgical treatment of peptic ulcer disease

Full Text

Специальные методы, позволяющие во время операции установить границу между слизистой оболочкой тела и антрального отдела желудка, имеют важное практическое значение. Знание секреторной топографии желудка обеспечивает четкое выполнение органосберегающих операций (антрумэктомии и селективной проксимальной ваготомии).

Рис. Схема деваскуляризации и денервации желудка и проведения проксимальной резекционной линии при предлагаемом способе операции. Зона антрума обозначена точечными штрихами.

Мы предлагаем так «выкраивать» желудочную — культю, чтобы она сохраняла часть вагальных нервных ветвей (в области кардии, пищевода, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии), а в дистальном своем отделе была представлена антральной частью желудка. Размеры сохраненной части этого органа находили в зависимости от величины дооперационных показателей желудочной секреции (см. рис.).

Всего нами было выполнено 157 исследований секреторной топографии и проведена сравнительная оценка различных способов определения антрофундальной границы (табл.).

Как видно из данных таблицы, положительные 2 результаты исследования были констатированы при применении химиотопографической методики и интраоперационной рН-метрий.

Мы усовершенствовали метод химиотопографического исследования, используя сконструированное нами устройство, позволяющее избежать неудобства применения перорального зонда. С помощью данного устройства удалось получить положительный результат у 24 из 33 обследованных.

Наше устройство состоит из емкости для индикаторной краски и трубки-проводника, на концевой части которой имеются распылитель и лампочка. При исследовании трубку-проводник вводили в полость желудка через гастростомическое отверстие.

Антрофундальную границу определяли с помощью трансиллюминации по М. 3. Сигалу после распыления индикатора конго красного по передней поверхности слизистой желудка.

Внедрение pH-метрического теста дало возможность сократить время исследования до 7 — 10 мин и увеличить количество положительных результатов до 83% (у 40 из 48 обследованных больных). Необходимо отметить, что отрицательные результаты не всегда были связаны с несовершенством методики или нарушением необходимых условий для ее выполнения. Исследование секреторной активности желудка происходит в необычных для пищеварения условиях—во время наркоза и оперативного вмешательства.

Нам неоднократно приходилось констатировать, что при соблюдении всех правил выполнения исследования (отказ от введения атропина перед операцией, промывание желудка раствором соды, проведение максимального гистаминового теста по Кею) не всегда удавалось получить положительных результатов: слизистая оболочка не секретировала соляную кислоту. В трех случаях при определении антрофундальной границы с помощью индикатора конго красного мы в течение трех дней через зонд, введенный в желудок, отсасывали краситель неизмененного красного цвета, и лишь спустя этот срок он менял свой цвет на черный.

Ряд авторов [2] предлагают при интраоперационной pH-метрии проводить пролонгированный максимальный гистаминовый тест, который включает в себя одномоментную дозу 1,5 мл гистамина и поддерживающую дозу этого препарат, вводимую капельно в количестве 0,5 мл. Мы много раз убеждались в том, что если на первую дозу гистамина не было секреторного ответа, то дополнительные дозы этого стимулятора также были неэффективными.

По мере накопления опыта мы несколько изменили условия проведения pH-метрического теста: отказались от введения гистамина в качестве стимулятора желудочной секреции и стали применять пероральный раздражитель — мясной бульон. Смена стимулятора позволила нам увеличить число положительных результатов исследования до 96% (у 48 из 50 обследованных больных).

Трудно объяснить, почему более мощный стимулятор (гистамин), введенный непосредственно в кровяное русло больного, оказывался менее эффективным. Что касается вида обезболивания при интраоперационной pH-метрии, то лучшим, с точки зрения седативного эффекта, вегетативной стабилизации и профилактики ваготониче- комбинация седуксена с дроперидолом. теста Грасси был отказ от медицинских сердечно-сосудистых реакций, является Обязательным условием при выполнении операции, содержащей атропин, который угнетает секреторный процесс. Наши исследования показали, что при стимуляции желудочной секреции мясным бульоном введение атропина существенно не мешает определению антрофундально границы у больного, находящегося в состоянии наркоза. Данное положение подтверждают и другие авторы [1]. При исследовании секреторной функции во время наркоза они пришли к выводу, что премедикация атропином и антигистаминными средствами не подавляет секреторной деятельности желудка.

Изменения, внесенные в методику интраоперационной pH-метрии (применение в качестве раздражителя желудочной секреции мясного бульона и отказ от введения атропина), позволили нам устранить нежелательные, помехи в проведении наркоза, которые имели место при тесте Грасси.

В настоящее время методику определения антрофундальной границы осуществляем следующим образом. Больному за час до операции даем выпить один стакан свежеприготовленного мясного бульона. Спустя 30 мин с целью премедикации делаем инъекции растворов промедола и атропина. Остаток бульона из желудка удаляется с помощью зонда. Затем больного из палаты переводим в операционцую для проведения наркоза. После лапаротомии в дистальной части желудка накладываем кисетный шов и в центре его вскрываем просвет желудка. Замеры производим с помощью специального pH-метрического щупа, введенного в просвет желудка через гастростомическое отверстие. Антрофундальную границу устанавливаем в точках, где показатели pH достигают значений 5 и выше. Эти точки отмечаем на серозном покрове желудка лигатурным швом. После извлечения щупа из полости желудка затягиваем кисетный шов на гастростоме. Время проведения самого исследования не превышает 10 мин.

About the authors

V. F. Naumov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. Ya. Popov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. Scheme of gastric devascularization and denervation and proximal resection line during the proposed method of operation. The antrum area is marked with dotted strokes.

Download (1MB)

Indexing metadata