Recognition of tumor metastases brown - pierce from the uterus, ovaries and parametria

Abstract

Recognition of metastases of malignant tumors is still an unresolved issue. Metastases from the uterus, ovaries are usually determined clinically by bimanual examination. From the uterus, metastases spread in the parametria within the walls of the small pelvis, as well as within the blood vessels along the lin terminalis.

Full Text

Распознавание метастазов злокачественных опухолей является и поныне еще не решенным вопросом. Метастазы из матки, яичников обычно определяются клинически при бимануальном исследовании. От матки метастазы распространяются в параметрии в пределах стенок малого таза, а также в пределах кровеносных сосудов по lin terminalis.
Метастазы из яичников по lig. infundibulopelvicum направляются в забрюшинное пространство, в район почечных сосудов. Эти метастазы в начальной стадии клинически почти не распознаются, а по мере роста и увеличения они могут быть определены через переднюю брюшную стенку с маловыраженной жировой клетчаткой. Начальная стадия метастазирования в регионарные лимфатические узлы, как правило, не распознается. Там, где клинически определяются метастазы, при операции встречаются раковые лимфангоиты и флеботромбозы, лимфоадениты. Оперативное вмешательство в таких случаях может давать рассеивание раковых клеток в пределах раны при удалении пораженного органа.
На Всемирном съезде хирургов в Мексике в автореферате проф. Бруншвига (из США) было сообщено о смывах ран при удалении молочной железы, пораженной раковым процессом. Оказалось, что в целом ряде случаев были найдены раковые клетки в жидкости, которой омывалась раневая поверхность во время операции.
К сожалению, этот вопрос еще не изучен при удалении матки и придатков, пораженных злокачественной опухолью, а также недостаточно точно известен процент рецидивов опухоли в пределах малого таза после удаления матки или придатков при различных формах злокачественных опухолей и различной их локализации. Во время операции мы не можем видеть всех метастазов, распространившихся из опухоли матки или яичников. Мы распознаем только те, которые видны глазом, особенно рассеянные по брюшине, или можем подозревать наличие метастазов при увеличенных регионарных лимфатических узлах, но окончательно в этом убеждаемся лишь после гистологического исследования этих лимфатических узлов. Но в настоящее время, как в условиях эксперимента, так и в клинике, можно рекомендовать для распознавания метастазов метод флюоресценции.
Люминесцентный анализ, при котором разные виды энергий (кроме тепловой) превращаются в энергию световую, имеет большое значение в онкологии. С помощью флюорохромов можно проводить прижизненное наблюдение за изменением клеток и тканей организма. ?Светящиеся органические краски: флюоресцеин, эозин, акрихин дают наиболее яркое свечение. Воспалительные очаги и ткани опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, сильнее задерживают краски, чем нормальные ткани, что вызывает наиболее яркое их свечение. Вопросу флюоресценции тканей опухолей посвя(щены работы: А. Плотникова (1930), Кильблера (1931), А. С. Ходжилова 193 7), Поликарда (Policard, 1942), Скимуе (1952), В. М. Берггольца (1953), И. И. Маалоблишвили (1954), П. П. Дикун (1955), Даре (Dare), а также профессоров Л. Я. Шаргородского, Г. С. Лактионова, А. С. Сера- пионова.
Метод флюоресценции мы испытали в условиях эксперимента на кроликах с опухолью Броун — Пирс, которую мы инъокулировали в различные отделы матки, яичников и в параметрии. При введении в любую вену кролика 50 гамма-флюоресцеина, растворенного в 2—3 мл физиологического раствора, через 5—6 минут после введения флюоресцеина мы получали свечение всех метастазов опухоли Броун — Пирс до предельной их видимости невооруженным глазом. Так же хорошо светится и основной очаг опухоли, если в ней еще нет распада.
В наших исследованиях (20 кроликов) было установлено свечение основной опухоли, возникшей на месте инъокуляции, и ее метастазов без наличия в них некроза. Вся сосудистая система, которая подходит к опухоли и ее метастазам, хорошо развита, как вокруг основной опухоли, так и вокруг метастазов, поэтому флюоресцеин имеет доступ через сосудистое русло к опухоли и ее метастазам.
При распаде опухоли кровеносные сосуды частично или полностью погибают, и притока флюоресцеина не происходит, а поэтому такие опухоли не дают свечения.
Мы считаем необходимым изучать метод флюоресценции для распознавания мельчайших метастазов в клинической практике, что поможет решить вопрос во время операции о масштабе и целесообразности последней, а также о методе последующей лучевой терапии, там, где она будет показана.