Использование лазеротерапии в лечении больных с черепно-мозговой травмой

Аннотация

Актуальность проблемы черепно-мозговой травмы объясняется возрастающей ее частотой, значительной летальностью и тяжестью последствий. В лечении больных с черепно-мозговой травмой нами была использована лазеротерапия. На лечении в реанимационном и нейрохирургическом отделениях находились 182 пациента с черепно-мозговой травмой различной тяжести (мужчин — 129, женщин — 53, возраст — 16—40 лет).

Полный текст

Актуальность проблемы черепно-мозговой травмы объясняется возрастающей ее частотой, значительной летальностью и тяжестью последствий. В лечении больных с черепно-мозговой травмой нами была использована лазеротерапия. На лечении в реанимационном и нейрохирургическом отделениях находились 182 пациента с черепно-мозговой травмой различной тяжести (мужчин — 129, женщин — 53, возраст — 16—40 лет). Время от момента травмы до поступления в стационар варьировало от 15 минут до 5 суток. Бытовая травма была у 94 человек, производственная — у 12, травма в результате дорожно-транспортных происшествий — у 66. У 10 пострадавших причину травмы установить не удалось.

В лечении 90 больных было использовано чрескожное лазерное облучение крови с помощью терапевтического аппарата АЛТ-115 (длина волны —0,63 мкм, мощность на выходе световода — 15 мВт, экспозиция — 20 минут с компрессией на шее в проекции общей сонной артерии). Лечение начинали в 1-2-е сутки после поступления больных в стационар (по 14 сеансов лазеротерапии).

Основными критериями эффективности лечения служили динамика общемозговой и очаговой симптоматики, мозгового кровотока, исследованного с помощью транскраниальной допплерографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга.

В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы все пациенты были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 60 больных с сотрясением и ушибом головного мозга легкой степени (у 32 из них было использовано чрескожное лазерное облучение крови), во 2-ю (106) — с ушибом головного мозга средней и тяжелой степени, (50 из них получили лазеротерапию), в 3-ю (16) — с ушибом и сдавлением головного мозга оболочечными гематомами, диффузным аксональным повреждением (у 8 из них проведена лазеротерапия).

По поводу внутричерепной гематомы были прооперированы 12 больных, по поводу вдавленных переломов свода черепа — 9, из них у 2 больных первичную хирургическую обработку вдавленных переломов сочетали с удалением очагов размозжения мозга.

Нарушения мозгового кровообращения после черепно-мозговой травмы проявлялись изменением ауторегуляции мозгового кровотока, усилением (“гиперемией”) или снижением мозгового кровотока, наличием вазоспазма. В 1-й группе нарушения мозгового кровотока (“гиперемия”) были выявлены у 34 больных, признаки умеренного ангиоспазма — у 4, одностороннее снижение мозгового кровотока — у одного. Нормализация показателей мозгового кровотока у больных, получивших чрескожное лазерное облучение крови, наступила в среднем на трое суток раньше, чем в контрольной группе. Регресс общемозговой симптоматики наблюдался также быстрее в среднем на 3 суток.

По данным транскраниальной допплерографии, во 2-й группе повышение линейной скорости кровотока выявлено у 20 больных, локальные ишемические синдромы в бассейне средней мозговой артерии — у 86 (на 5—7-й день после травмы). В день проявлений этих симптомов систолическая скорость кровотока в ипсилатеральной средней мозговой артерии была равна 270— 320 см·с^-1, что превышало “критический укровень” (300 см·с^-1) в среднем на 14 см·с^-1. Индекс Линдергартена составлял в среднем 4,4, индекс скорости ауторегуляции — 8%. Превышение скорости кровотока более 300 см·c^-1 было продолжительнее в контрольной группе в среднем на трое суток. При лечении лазерным облучением более быстрый регресс общемозговой и очаговой симптоматики — в среднем на 3 суток — наблюдался у 36 (72%) больных, на одни сутки — у 10 (20%).

У больных 3-й группы допплерографические признаки ангиоспазма были выявлены на 4— 6-й день после травмы. Превышение систолической скорости кровотока (“критического уровня”) составляло в среднем 28 см·с^-1, индекс Линдергартена — в среднем 6,0, индекс скорости ауторегуляции — 5,2 %. По данным транскраниальной допплерографии на 21-й день после травмы, нормализации большинства параметров не наступило.

Повышение вязкости крови в результате гемоконцентрации при черепно-мозговой травме также способствует ухудшению мозгового кровотока на капиллярном уровне. Состояние гемостаза, фибринолитической активности и реологических свойств крови было изучено у 42 больных 2-й группы и у 36 больных 2-й контрольной группы (без лазеротерапии). Указанные группы были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести черепно-мозговой травмы. В результате использования чрескожного лазерного облучения крови у большинства больных, наряду с улучшением клинического состояния, достигнута стойкая нормализация систем гемостаза, фибринолиза и реологических показателей крови. Отмечены достоверное снижение уровня фибриногена плазмы крови с 5,8±0,2 до 3,6±0,2 г/л, повышение фибринолитической активности плазмы крови с 7,5±0,8 до 12,2±1,5%. Время рекальцификации плазмы возросло с 90±7 до 122±13 с, толерантность плазмы к гепарину — с 388±18 до 663±12 с, вязкость крови снизилась с 5,6±0,2 до 4,4±0,2 усл.ед.

Снижение свертывающей активности и активация фибринолиза происходило уже после 6— 7 сеансов чрескожного лазерного облучения крови. У большинства больных 2-й контрольной группы статистически достоверных улучшений показателей гемокоагуляции и текучести крови не выявлено.

При магнитно-резонансной томографии головного мозга у 18 больных 2-й группы были обнаружены патологические участки в виде ограниченной зоны отека диаметром в среднем 1 см, которые быстро претерпевали обратное развитие. При применении чрескожного лазерного облучения крови эти изменения протекали быстрее в среднем на 2 суток. У 10 пациентов выявлены контузионные очаги диаметром около 2 см. Регресс очаговых изменений наблюдался в одинаковые сроки у больных, получавших лазеротерапию, и в контрольной группе.

Итак, наибольший клинический эффект с тенденцией к нормализации нарушений мозгового кровообращения был достигнут при применении чрескожного лазерного облучения крови у больных с черепно-мозговой травмой средней тяжести.

По данным транскраниальной допплерографии, лечение локального ангиоспазма в остром периоде черепно-мозговой травмы эффективнее при использовании чрескожного лазерного облучения крови, что подтверждается более быстрым регрессом общемозговой и очаговой симптоматики.

Улучшение мозгового кровотока на капиллярном уровне обеспечивается не только за счет непосредственного влияния лазерного облучения крови на тонус мозговых сосудов, но и в результате снижения свертывающей активности крови, повышения ее фибринолитического потенциала реологических свойств.