Ultrasound color dopplerography in тне diagnosis of tumors of thе mammary gland

Full Text

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из самых первых мест среди злокачественных новообразований у женщин. На протяжении последних десятилетий рост заболеваемости РМЖ в большинстве стран мира возрастает ежегодно примерно на 3% [5]. В Татарстане среднегодовой прирост заболеваемости составил 3,8% [2]. Число больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось за 1991—1996 гг. на 7%. У женщин, заболевших злокачественными новообразованиями, первое место занимает РМЖ — 18,3% [7].

На современном этапе клинической онкологии проблема состоит не столько в усовершенствовании методов лечения РМЖ, сколько в поисках путей его раннего распознавания. Развитие современных методов диагностики идет по пути неинвазивности и безопасности для больного, поэтому большой интерес для диагностики заболеваний молочной железы (МЖ) представляет сонография с цветной допплерографией, позволяющая получать изображение интересующего объекта и его сосудистой сети. Сонография безвредна, при ее использовании отсутствует ионизирующее излучение [4, 9]. Особенно эффективна сонография для выявления узловых образований МЖ при развитом железисто- соединительнотканном комплексе и диффузной фиброзно-кистозной мастопатии [1, 3, 9]. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) кровотока дает возможность оценивать не только ангиоархитектонику МЖ, но и функциональные особенности кровоснабжения.

Гемодинамика доброкачественных и злокачественных опухолей различна. Опухоли, в основном злокачественные, индуцируют рост новых капилляров. Так называемый ангиогенез приводит к возникновению собственных опухолевидных сосудов, неоваскуляризации [10, 11]. Однако новые опухолевые сосуды отличаются по строению от обычных. Нарушается строение сосудистой сети вследствие возникновения большого числа артерио-венозных шунтов, а также существенно трансформируется микрососудистая архитектоника злокачественных новообразований из-за недостатка гладкой мышечной мускулатуры в стенках сосудов. Для диагностики злокачественных образований и проведения дифференциальной диагностики многие авторы предлагают метод ЦДК с изменением количества регистрируемых сосудов, их диаметра, линейной скорости кровотока [Vmaх, Vmin и Vmed), резистентного и пульсационного индексов [6, 8].

Несмотря на имеющиеся немногочисленные публикации, отсутствует общее мнение об оценке количественных показателей, их значении в дифференциальной диагностике новообразований МЖ, а также месте ПДК в комплексной диагностике различной патологии молочных желез.

С целью определения возможностей сонографии с ЦДК в распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний МЖ нами проведено обследование 181 пациентки в возрасте 17—77 лет. В результате проведенных исследований и обобщения данных окончательный диагноз был установлен следующим образом: РМЖ — у 113 (62,4%) больных, фиброаденома — у 25 (13,8%), кисты — у 23 (12,7%), узловая мастопатия — у 20 (11,1%).

Исследования выполняли на сонографе “Acuson 128 ХР/40” (США) в режиме реального масштаба времени датчиком 7,5 МГц. У женщин репродуктивного возраста исследования проводили в первой фазе менструального цикла (с 6 по 14-й день от начала менструации). Исследования начинали с традиционного ультразвукового исследования МЖ и регионарных лимфатических узлов по стандартным методикам, начиная с В-режима; на заключительном этапе производили ПДК с вычислением основных параметров кровотока. Проанализированы 348 ультрасонограмм молочных желез с патологическими изменениями.

При интерпретации эхографической картины оценивали структуру и характер контуров, форму, эхоструктуру, эхогенность, отражение ультразвуковой волны от задней границы опухоли, эхо- структуру ткани железы вокруг патологического процесса. На эхограмме фиброаденома выявлялась как образование овальной формы, с четкими, ровными контурами, с однородным внутренним эхосигналом, умеренно пониженной эхогенности, симметричными контрлатеральными тенями и дорсальным усилением. Не во всех случаях определялся гипоэхогенный ободок по периферии. На 7 эхограммах фиброаденомы были неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами и низкой эхогенностью, что, несомненно, вызывало дифференциально-диагностические затруднения.

В большинстве случаев кисты имели следующие эхографические признаки: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, были анэхогенны, с дорсальным усилением сигнала, латеральной акустической тенью вследствие отражения и отхождения звуковых волн от стенок кисты. Минимальный диаметр определяемой кисты составлял 3 мм.

Эхографическая картина мастопатий узловой формы выглядела следующим образом: нечеткие, ровные контуры, овальные, ближе к округлым, формы, однородная структура, пониженная эхогенность, отсутствие отражения ультразвуковой волны от задней границы опухоли; эхоструктура ткани железы вокруг патологического очага не нарушена. Дифференциальную диагностику заболеваний молочной железы проводили по качественным и количественным показателям: максимальной (Vmax), минимальной (Vmin) и средней скорости (Vmed), индексам пульсационности и резистивности (Pi, Ri).

Для узловых доброкачественных образований МЖ в большинстве случаев было характерно отсутствие кровотока в самом образовании. Васкуляризация была выявлена при фиброаденомах размером более 2 см (у 5), изменение кровообращения — при узловой мастопатии (у 4). Во всех 9 наблюдениях васкуляризация осуществлялась 1—2 сосудами, локализованными в одном из полюсов.

Качественная оценка данных ЦДК и допплерографии кровотока показала при РМЖ увеличение количества сосудов с их локализацией преимущественно в периферической зоне (в 60,1% случаев). Смешанный тип васкуляризации, при котором отмечается распределение сосудов как по периферии, так и в самом опухолевом узле, обнаружен в 19,9% случаев, васкулярная опухоль — в 15,5%. Увеличение количества сосудов и их равномерное распределение по всем квадрантам МЖ в виде цветной мозаики имело место в 4,5% наблюдений, что было характерно для отечно-инфильтративных форм.

При исследовании кровотока в прилегающих сосудах при доброкачественных и злокачественных процессах установлено, что скорость кровотока при раковом поражении была выше независимо от размеров узла (см. табл.).

 

Гемодинамические показатели прилегающих сосудов опухолей молочной железы

Образования	Vmax, м/с	V min, м/с	Vmed, м/с	Pi	Ri
Рак	0,34±0,05	0,08±0,02	0,19±0,06	1,42±0,04	0,71±0,02
Фиброаденома	0,18±0,02	0,06±0,03	0,12±0,04	1,24±0,06	0,62±0,02
Киста	0,19±0,02	0,07±0,04	0,13±0,03	1,24+0,06	0,62±0,02
Узловая мастопатия	0,14±0,02	0,06±0,04	0,11±0,02	1,12±0,02	0,60±0,02

 

 

При отечно-инфильтративной форме РМЖ основным критерием злокачественности служили высокая скорость кровотока (Vmax=0,31±0,09 m/c), а также диффузное усиление венозного кровотока во всей железе с повышением Vmin до 0,10±0,03 м/с.

При качественной оценке данных ЦДК и допплерографии сосудов новообразований МЖ выявлены различные виды их кровоснабжения:

1) периферический тип (сосуды обнаруживаются вокруг опухоли);

2) смешанный тип (сосуды обнаруживаются вокруг узла и внутри него);

3) равномерное распределение сосудов по всей молочной железе в виде цветной мозаики;

4) отсутствие кровотока. При доброкачественных узловых образованиях отмечено равномерное распределение сосудов в тканях МЖ, а показатели линейной скорости кровотока Ушах в среднем составляли 0,18-0,19 м/с. Для злокачественных образований были характерны более высокие показатели линейной скорости кровотока (Vmax>O,3 m/c).

Таким образом, применение сонографии в сочетании с 1ЩК кровотока позволяет получить дополнительные данные для проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований.

About the authors

M. N. Nasrullaev

Kazan State Medical University; Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Radiation Diagnostics, Department of Surgery

Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

М. G. Tukhbatullin

Kazan State Medical University; Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com

Department of Radiation Diagnostics, Department of Surgery

Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

I. V. Klyushkin

Kazan State Medical University; Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com

Professor, Head of the Department of Surgery No. 4, Department of Radiation Diagnostics

Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

References

Supplementary files