Внутриартериальное переливание крови при ранении сердца

Аннотация

Больной Л., 18 лет, доставлен 21/VIII 1957 г. в 22 часа 50 мин в тяжелом шоковом состоянии по поводу колотых ран грудной клетки, спустя 40 мин после ранения ножом. Кожные покровы бледны, холодный липкий пот, дыхание поверхностное, прерывистое. Пульс на лучевой артерии еле ощутим. Артериальное давление 75/60 мм. В области правой лопатки имеются две колотые раны размером 1XL5 см, не проникающие в грудную полость, третья рана расположена слева по сосковой линии на 2 см ниже соска, размером 2,5 X 1 см. Из раны выделяется темная кровь.

Полный текст

Больной Л., 18 лет, доставлен 21/VIII 1957 г. в 22 часа 50 мин в тяжелом шоковом состоянии по поводу колотых ран грудной клетки, спустя 40 мин после ранения ножом. Кожные покровы бледны, холодный липкий пот, дыхание поверхностное, прерывистое. Пульс на лучевой артерии еле ощутим. Артериальное давление 75/60 мм. В области правой лопатки имеются две колотые раны размером 1XL5 см, не проникающие в грудную полость, третья рана расположена слева по сосковой линии на 2 см ниже соска, размером 2,5 X 1 см. Из раны выделяется темная кровь.
Диагносцировано ранение сердца.
Для выведения больного из шокового состояния введено 1,5 мл 1°/о морфина, 2О°/о камфары — 3 мл, кофеина — 1 мл, 4О°/о раствор глюкозы — 40 мл внутривенно, и проведено переливание крови внутривенно —250 мл. Пострадавший пришел в сознание. Артериальное давление повысилось до 80/65 мм.
При продолжающемся внутривенном переливании крови (капельным способом), начата операция (Л. Г. Галимулин). Под местной инфильтрационной анестезией 1/4°/о новокаином, разрезом по ле-Фору сделана торакотомия слева. Сердечная сорочка наполнена кровью, перерастянута. На передней её поверхности обнаружена кровоточащая рана 2,5X1 см. Продольным разрезом рана расширена, из полости удалены сгустки и жидкая кровь.
При осмотре сердца на передней поверхности правого желудочка обнаружена рана длиной 2,5 см, из которой пульсирующим фонтанчиком выделялась кровь. На рану наложено 4 шелковых шва. При наложении последнего шва произошла остановка сердца. Введен 1 мл адреналина, и проведен массаж сердца. Произведенные мероприятия восстановили работу сердца. Сердечная сорочка зашита кетгутными швами. В полость перикарда введено 300 000 м. е. раствора пенициллина и 500 000 м. е. стрептомицина. Рана послойно зашита наглухо.
Переливание крови внутривенно чередовалось с введением 5°/о раствора глюкозы.
Через 15 мин по окончании операции произошла вторичная остановка сердца. Пульс на лучевой артерии исчез, зрачки расширились, реакция их на свет отсутствовала. Дыхание прекратилось. Срочно вскрыта левая плечевая артерия, и произведено внутриартериальное нагнетание крови. Через 5 мин после начала нагнетания крови в количестве 250 мл работа сердца возобновилась, а через 15 мин больной пришел в сознание.
Всего за время операции перелито 1 100 мл консервированной крови, 750 мл 5°/о раствора глюкозы и 250 мл физиологического раствора. Периодически давался кислород.
В послеоперационном периоде больной один день получал дикумарин и, по мере надобности, кислород, морфин и сердечные. На третий день перелито дополни- тёльно 250 мл консервированной крови. К утру артериальное давление повысилось до 110/50 мм. Пульс в пределах 108 ударов в 1 мин.
На вторые сутки обнаружен левосторонний гемоторакс, который дважды отсасывался (по 600 и 400 мл).
Больной выписан в хорошем состоянии на 52 день после операции. Спустя месяц после выписки занимается физическим трудом.