Медико-демографическая оценка распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в крупном Агропромышленном регионе
- Авторы: Альбицкий В.Ю.1,2, Галявич А.С.1,2, Давыдов С.В.1,2, Глушаков А.И.1,2
-
Учреждения:
- Казанский государственный медицинский университет
- РЦ "МедСоцЭконом"
- Выпуск: Том 82, № 2 (2001)
- Страницы: 141-144
- Тип: Социальная гигиена и организация здравоохранения
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/70213
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj70213
- ID: 70213
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Известно, что болезни системы кровообращения в значительной мере определяют величину таких важных показателей состояния здоровья населения, как смертность, инвалидность и заболеваемость [1, 4]. Это можно проследить на примере взрослого населения крупного агропромышленного региона, каким является Республика Татарстан (РТ).
Ключевые слова
Полный текст
Известно, что болезни системы кровообращения в значительной мере определяют величину таких важных показателей состояния здоровья населения, как смертность, инвалидность и заболеваемость [1, 4]. Это можно проследить на примере взрослого населения крупного агропромышленного региона, каким является Республика Татарстан (РТ).
Цель настоящей публикации — дать медико-демографическую характеристику и медико-социальную оценку распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в РТ в 90-х годах XX века.
Смертность. Со второй половины ушедшего столетия сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают лидирующее положение среди причин смерти во всех экономически развитых странах. В настоящее время в Российской Федерации только от болезней системы кровообращения в течение года умирают свыше 1 млн человек, что ведет к ежегодному сокращению численности населения страны на 0,8—1,0% [3, 5].
В РТ с начала и до середины 90-х годов отмечалось стойкое повышение смертности от болезней системы кровообращения (на 25%) с последующей стабилизацией этого показателя. Что же касается структуры смертности от болезней системы кровообращения, то здесь по-прежнему преобладают ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 40,5% взрослого населения, 38,5% у населения пенсионного возраста 52,3% населения трудоспособного возраста и сосудистые поражения мозга — у 31,1% взрослого населения, 32,9% населения пенсионного возраста, 20,3% населения трудоспособного возраста), хотя в последнее время наметилось уменьшение числа случаев смерти по причине данных заболеваний. Вместе с тем уровень смертности от гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии), занимающей третье место, имеет дальнейшую тенденцию к повышению (по сравнению с 1990 г. он возрос к 1999 г. в 9 раз) [2, 6].
Болезни системы кровообращения в РТ в 1999 г. составили 58,3% от всех причин смерти взрослого населения. Этот показатель среди лиц трудоспособного возраста (мужчины 16—59 лет, женщины 16—54 лет) составил 30,2% и среди пенсионеров — 68,9%. Распределение умерших от сердечно-сосудистой патологии по возрастному признаку выглядело следующим образом: 0,3% — население нетрудоспособного возраста (дети), 13,7% — экономически активное население, 86,0% — пенсионеры.
Как видно из табл. 1, с начала периода трудоспособности происходит удвоение повозрастных показателей смертности. Их динамика демонстрирует наиболее значимое (до 2 раз) увеличение интенсивных показателей в возрастном интервале 20—35 лет, а затем постепенное их “затухание” к 60—70 годам (темпы прироста — от 30—40% до 18—28%).
Смертность среди лиц трудоспособного возраста за указанный период выросла более чем на треть. Об “омоложении” сердечно-сосудистой патологии свидетельствует такой показатель, как средний возраст умерших, который у трудоспособного населения сократился на 1,5 года (с 49,15 до 47,77 года).
Таблица 1. Повозрастные коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения среди взрослого населения Республики Татарстан
Возраст, лет | На 100 тыс. населения соответствующего возраста | Темп прироста в 1999 г. к 1990 г., % | ||||
1990 г. | 1995 г. | 1999 г. | ||||
15-19 | 5,1 | 4,4 | 5,4 | 5,9 | ||
20-24 | 9,0 | 8,9 | 13,8 | 53,3 | ||
25-29 | 14,9 | 23,5 | 29,8 | 100,0 | ||
30-34 | 34,0 | 61,1 | 52,0 | 52,9 | ||
35-39 | 67,0 | 123,5 | 95,4 | 42,4 | ||
40-44 | 127,4 | 226,0 | 184,4 | 44,7 | ||
45-49 | 231,2 | 341,0 | 306,1 | 32,4 | ||
50-54 | 349,4 | 569,0 | 495,0 | 41,7 | ||
55-59 | 553,5 | 805,7 | 712,4 | 28,7 | ||
60-64 | 940,3 | 1217,2 | 1119,6 | 19,1 | ||
65-69 | 1423,0 | 1874,1 | 1823,3 | 28,1 | ||
70-74 | 2472,6 | 2771,7 | 2934,4 | 18,7 | ||
75-79 | 4521,4 | 4652,6 | 4643,6 | 2,7 | ||
80-84 | 8331,7 | 8770,3 | 8375,5 | 0,5 | ||
85 и > | 16457,1 | 17083,7 | 15550,8 | -5,5 | ||
Всего | 743,1 | 920,2 | 888,2 | 19,5 | ||
из них: трудоспособного возраста | 1 122,8 | 197,0 | 168,0 | 36,8 | ||
пенсионного возраста | 2718,7 | 3024,9 | 3027,6 | 11,4 |
Анализ смертности от болезней системы кровообращения по половой принадлежности выявляет преобладание интенсивности гибели в мужской субпопуляции во всех возрастных градациях. При этом с возрастом происходит снижение разрыва между показателями у мужчин и женщин: с 4—5 раз в возрастных градациях от 16 до 45 лет и до 1,5 раз — в 70—79 лет. Среди мужчин трудоспособного возраста смертность в 90-е годы выросла на 40,8% (со 199,3 до 280,6 на 100 тыс. соответствующего населения), а среди женщин — лишь на 24,0% (с 42,1 до 52,2). Средний возраст умерших в трудоспособном возрасте уменьшился среди мужчин на 1,63 года (с 49,79 до 48,16 года), среди женщин — на 0,44 года (с 46,53 до 46,09 года).
Смертность от сердечно-сосудистой патологии традиционно выше в сельской местности (среди мужчин — в 1,5 раза, среди женщин — почти в 2 раза). Однако городское население демонстрирует более высокую частоту случаев смерти от болезней системы кровообращения в возрасте старше 55 лет у мужчин и старше 50 лет у женщин. Превышение уровня смертности в трудоспособном возрасте среди жителей сельской местности обусловлено ее более высокой интенсивностью среди мужчин трудоспособного возраста. Средний возраст умерших в трудоспособном периоде среди горожан (48,17 года — для мужчин, 46,28 года — для женщин) ниже такового у жителей села (соответственно 50,79 года и 47,71 года).
Социальная значимость гибели от сердечно-сосудистой патологии может быть подчеркнута определением гипотетического изменения ожидаемой продолжительности жизни. Заменяя существующие величины смертности от болезней системы кровообращения на нулевые значения, мы можем получить гипотетический выигрыш в ожидаемой продолжительности жизни, который в 1999 г. составил 7,94 года (от 7,68 — в городе до 8,21 — на селе). Большая часть выигрыша “распределилась” между ИБС и сосудистыми поражениями мозга (соответственно по 3,10—3,61 и 1,87—2,64 года). Устранение же гипертонической болезни, по нашим расчетам, будет способствовать отдалению момента наступления смерти на треть года. Наибольший выигрыш подобного рода следует ожидать у жительниц сельской местности.
Анализ смертности взрослого населения от гипертонической болезни позволил выявить следующие медико-статистические особенности: а) “начало” гибели от данного заболевания обнаруживается в возрастном интервале 35— 39 лет; б) средний возраст умерших от гипертонической болезни в трудоспособном периоде превышает аналогичный показатель для всех групп сердечно-сосудистой патологии в городе на 2,0—2,5, а в сельской местности — на 3,5—4,0 года.
Первичная инвалидность (ПИ). Сердечно-сосудистая патология в РТ в 1999 г. среди всех причин ПИ отмечалась в 36,6% случаев среди всего взрослого населения, причем в 25,1% — у лиц трудоспособного возраста и в 54,4% — у пенсионеров. Указанные соотношения имеют несколько большую значимость для горожан (соответственно 38,1%, 26,5% и 54,8%), чем для жителей села (32,6%, 21,5% и 52,9%) [2, 6].
Структуру первичной инвалидности от болезней системы кровообращения характеризуют следующие особенности: в 1999 г. среди всего взрослого населения в целом (41,9%), а также среди пенсионеров (46,5%) первое место занимали ИБС, второе — сосудистые поражения мозга (21,7% и 31,8%), третье — гипертоническая болезнь (15,9% и 11,8%), четвертое — ревматизм активный и хронические ревматические болезни сердца (3,7% и 1,7%). Среди населения трудоспособного возраста первое место по- прежнему принадлежало ИБС (35,3%), в то время как второе место заняла гипертоническая болезнь (23,0%), оттеснив сосудистые поражения мозга на третью ранговую позицию (22,5%).
В последнее пятилетие частота первичного выхода на инвалидность по болезням системы кровообращения заметно снизилась у лиц пенсионного возраста (с 95,7 в 1995 г. до 61,6 на 10 тыс. соответствующего населения в 1999 г.), но несколько увеличилась (13,8—15,6) в трудоспособном возрасте к концу 90-х годов. Среди проживающих в городе интенсивные показатели инвалидности 'м выше, чем на селе. Так, в 1999 г. уровень НТИ среди всего взрослого населения и пенсионеров в городе составил 28,6 и 75,5 на 10 тыс. соответствующего возраста против 26,1 и 40,8 на селе. Наоборот, среди жителей села более высокий уровень первичной инвалидизации был отмечен в трудоспособном возрасте (соответственно 17,5 и 15,1).
Средний возраст выхода на инвалидность по болезням системы кровообращения снизился более чем на один год (с 43,42 года в 1995 г. до 42,37 года в 1999 г.).
К уже отмеченным общим закономерностям первичного выхода на инвалидность по болезням системы кровообращения следует добавить некоторые возрастные и территориальные особенности гипертонической болезни (табл. 2):
— увеличение интенсивности первичного выхода на инвалидность (на фоне снижения уровня ПИ в целом от сердечно-сосудистой патологии);
— снижение уровня ПИ среди представителей пенсионного возраста благодаря уменьшению данного показателя среди жителей села с 5,71 до 3,72 (среди пенсионеров города, напротив, отмечается его рост с 7,94 до 9,21;
- увеличение первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте благодаря сельским жителям (с 2,21 до 4,29);
- рост ПИ в трудоспособном возрасте, обусловленный влиянием так называемого “последнего десятилетия“ трудоспособности (на селе — с 7,72 до 16,5, в городе — с 9,49 до 13,7 продецемилле). Указанная тенденция способствовала увеличению среднего возраста выхода на инвалидность в рабочем периоде с 44,05 до 44,75 года.
Таблица 2. Частота первичного выхода на инвалидность от гипертонической болезни в Республике Татарстан по группам
Возрастные группы | На 10 тыс. населения соответствующего возраста | Темп прироста в 1999 г. к 1995 г., % | ||
1995 г. | 1997 г. | 1999 г. | ||
Группы ЛИЦ трудоспособного возраста, | 2,35 | 2,84 | 3,47 | 47,7 |
из них “начального” периода (мужчины 16— 49 лет, женщины 16—44 лет) | 0,77 | 1,00 | 1,20 | 55,8 |
“последнего десятилетия” (мужчины 50— 59 лет, женщины 45—54 лет) | 10,2 | 12,1 | 14,3 | 40,2 |
пенсионного возраста | 9,46 | 7,66 | 7,22 | -23,7 |
Всего | 4,20 | 4,11 | 4,45 | 6,0 |
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). В структуре ЗВУТ от болезней системы кровообращения по РТ в 1999 г. заметно преобладала гипертоническая болезнь (45,2%), в то время как ИБС, сосудистые поражения мозга и ревматизм с хроническими ревматическими болезнями сердца составили чуть более 30% случаев. Кроме того, удельный вес гипертонической болезни в структуре ЗВУТ оказался значительно ниже у мужчин (34,4%), чем у женщин (56,6%). Что же касается интенсивности ЗВУТ по причине сердечно-сосудистой патологии, то во второй половине 90-х годов произошло некоторое увеличение ее показателя (с 3,55 в 1996 г. до 3,72 в 1999 г. на 100 работающих), особенно в возрастном интервале от 45 до 54 лет. Указанная тенденция была более выражена у женщин.
Таблица 3. Повозрастные коэффициенты ЗВУТ от гипертонической болезни и в целом от сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Татарстан в 1996—1999 гг.
| На 100 тыс. населения соответствующего возраста | Темп прироста в 1999 г. к 1996 г. % | ||||||||
Возраст, лет | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | ||||||
ГБ | ССЗ | ГБ | ССЗ | ГБ | ССЗ | ГБ | ССЗ | ГБ | ССЗ | |
16-19 | 0,08 | 0,28 | 0,07 | 0,25 | 0,05 | 0,19 | 0,07 | 0,19 | -12,5 | -32,1 |
20-24 | 0,18 | 0,61 | 0,19 | 0,70 | 0,20 | 0,70 | 0,22 | 0,71 | 22,2 | 16,4 |
25-29 | 0,33 | 1,15 | 0,33 | 1,08 | 0,27 | 0,96 | 0,29 | 1,00 | -12,1 | -13,6 |
30-34 | 0,63 | 1,77 | 0,58 | 1,65 | 0,43 | 1,35 | 0,42 | 1,29 | -33,3 | -27,1 |
35-39 | 1,04 | 2,54 | 0,97 | 2,48 | 0,84 | 2,29 | 0,87 | 2,21 | -16,3 | -13,0 |
40-44 | 1,84 | 4,12 | 1,80 | 4,09 | 1,84 | 4,02 | 1,98 | 4,23 | 7,6 | 2,7 |
45-49 | 3,18 | 6,65 | 3,26 | 6,69 | 3,50 | 7,04 | 3,74 | 7,21 | 17,6 | 8,4 |
50-54 | 4,30 | 9,03 | 4,99 | 10,0 | 5,72 | 11,2 | 7,21 | 13,8 | 67,7 | 52,8 |
55-59 | 4,44 | 11,3 | 4,58 | 11,39 | 3,90 | 9,59 | 3,57 | 8,40 | -19,6 | -25,7 |
Всего | 1,49 | 3,55 | 1,55 | 3,67 | 1,54 | 3,58 | 1,68 | 3,72 | 12,8 | 4,8 |
О динамике повозрастных показателей ЗВУТ от сердечно-сосудистых заболеваний в целом и от гипертонической болезни в частности в 1996—1999 гг. можно судить по данным, представленным в табл. 3.
Выводы
- В 90-е годы XX столетия в РТ произошел достоверный рост смертности и первичной инвалидности от сердечнососудистых заболеваний в трудоспособном возрасте.
- Сердечно-сосудистая патология способна сократить среднюю продолжительность предстоящей жизни на 7,94 года, причем большая часть “недожитых” лет обусловлена “вкладом” ИБС (3,36 года) и сосудистых поражений мозга (2,26 года).
- Среди болезней системы кровообращения наибольшие темпы роста смертности и первичной инвалидности были характерны для больных гипертонической болезнью в трудоспособном возрасте. Кроме того, значимость эссенциальной гипертензии заметно возросла и в структуре ЗВУТ от сердечно-сосудистой патологии.
- Представляется весьма вероятным, что указанные обстоятельства будут способствовать развитию интереса к проблемам изучения образа и качества жизни больных гипертонической болезнью.
Об авторах
В. Ю. Альбицкий
Казанский государственный медицинский университет; РЦ "МедСоцЭконом"
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
А. С. Галявич
Казанский государственный медицинский университет; РЦ "МедСоцЭконом"
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
С. В. Давыдов
Казанский государственный медицинский университет; РЦ "МедСоцЭконом"
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
А. И. Глушаков
Казанский государственный медицинский университет; РЦ "МедСоцЭконом"
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казнь; Казань
Список литературы
- Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. — М., 2000.
- Здоровье населения Республики Татарстан на пороге третьего тысячелетия/Под ред. И.Г. Низамова, К.Ш. Зыятдинова. — Казань, 1999.
- Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения России в 1999 г. — М..2000.
- Салман Р.Б., Фигерас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе: анализ современных стратегий. — М., 2000.
- Смертность населения России в 1998-м году. — М., 2000.
- Статистика здоровья населения и здравоохранения Республики Татарстан. — Казань, 2000.