Experience of anesthesiologist in open heart surgery using an extracardiac source of blood circulation

Abstract

The method of extracardiac circulation is based on the use of a pump - an oxygenator, which, during heart surgery, circulates blood circulation at the lowest possible level (35-40 or 60-100 ml per 1 kg of body weight per minute), which is necessary to maintain oxidative processes in the heart and central nervous system. During perfusion, the pressure on the brachial artery is usually in the range of 50-60 mm Hg. Art., and venous pressure, as a rule, is higher than normal.

Full Text

Метод внесердечного кровообращения основан на применении насоса — оксигена тора, который во время операций на сердце осуществляет кровообращение на возможно более низком уровне (35—40 или 60—100 мл на 1 кг веса в 1 мин), необходимом для поддержания окислительных процессов в сердце и центральной нервной -системе. Во время перфузии давление на плечевой артерии находится обычно в пределах 50—60 мм рт. ст., а венозное давление, как правило, выше нормы.

При операциях на сердце для наркоза применяют тиопентон и сукцинилхолин в сочетании с интратрахеальным введением закиси азота или эфира с кислородом. Внутривенное введение наркотических веществ не рекомендуется. Для углубления наркоза при необходимости добавляют небольшие дозы барбитуратов или меперидина.

Непрерывная электроэнцефалография дает возможность судить о глубине наркоза и кровоснабжения мозга. Электрокардиография осуществляет контроль за деятельностью сердца, а внутриартериальное и внутривенозное измерение давления позволяет регулировать переливание крови.

Наркотизатор должен следить за дыханием в условиях двустороннего пневмоторакса. Во время работы оксигенатора больной получает кислород под повышенным давлением.

Для определения размеров кровопотери во время вмешательства кровь из сердца и из плевры отсасывают в градуированный сосуд, больного взвешивают до и после операции, а также применяют метод определения кровопотери с помощью радиоактивного хрома.

При необходимости остановку сердца производят введением в аорту ацетилхолина.

При перфузии кровь из полных вен (катетеры введены через разрез правого ушка) откачивают в оксигенатор, откуда окисленную кровь нагнетают в бедренную артерию. Больному предварительно вводят гепарин. В оксигенаторе содержится гепаринизированная кровь, взятая от донора утром в день операции.

После операции изучают биохимические показатели крови и в случае ацидоза вводят бикарбонаты. Возможно развитие аритмии, гемолиза.

С помощью оксигенатора в клинике оперировано 25 больных с различными пороками сердца. У большинства были множественные дефекты сердца. Всего умерло 11 человек (44%). Среди больных с одним пороком смертность составила 8,3%. Наркоз длился 4—9 часов.

Gain, Е. A. Anaesthetic Experiences Using Extracorporeal Circulation for Open, Heart Surgery. «Canadian Anaesthetists’ Society Journal», 1957, 4, № 4, p. 419—427.