Диафрагмальная грыжа больших размеров

Аннотация

Как известно, диафрагмальные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные диафрагмальные грыжи образуются, как правило, в результате травмы. Справа травматические грыжи встречаются редко. Вследствие выхождения внутренностей в грудную полость, легкое спадается, и происходит смещение сердца.

Полный текст

Как известно, диафрагмальные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные диафрагмальные грыжи образуются, как правило, в результате травмы. Справа травматические грыжи встречаются редко. Вследствие выхождения внутренностей в грудную полость, легкое спадается, и происходит смещение сердца.
Больные, как правило, жалуются на боли в грудной клетке и животе, рвоту, одышку, затруднение глотания. Высокое стояние желудка и его неправильное положение сопровождаются нарушением его перистальтики и гастритом. Перегибы сосудов кишечника, поджелудочной железы, селезенки вызывают значительные боли в верхней части живота. Отмечаются нарушения со стороны органов грудной клетки, вследствие сдавления легкого и перемещения сердца, а также крупных сосудов средостения.
В пропедевтическую хирургическую клинику КГМИ 7 августа 1957 г. поступил гражданин Н., 45 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, преимущественно слева, возникающие после еды через 0,5—1 час. Больной принимает пищу малыми порциями, так как от большого количества принятой пищи испытывает одышку.
В 1943 г. на фронте, во время аварии автомашины, он получил травму в области грудной клетки с переломом ребер и позвоночника. Длительное время лечился в госпитале, где диагноз диафрагмальной грыжи не был поставлен.
После выписки из госпиталя постоянно испытывает боли в грудной клетке, особенно после приема пищи. Часто отмечаются отрыжка, тошнота, рвота, и временами возникают приступообразные боли в животе.
Общее состояние больного удовлетворительное, температура нормальная. Больной правильного телосложения. В области 8—10 грудных позвонков — деформация, болезненность при ощупывании позвоночника. При исследовании легких слева, на уровне 3-го ребра, определяются тимпанит, ослабленное дыхание. Живот правильной конфигурации, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье и в подложечной области. Печень и селезенка не прощупываются.
15 августа 1957 г. рентгеноскопия грудной клетки. Левый купол диафрагмы располагается на уровне 4-го ребра; большой горизонтальный уровень жидкости. Выше купола— вторая тень по форме диафрагмы. Сращение плевры по междолевой щели слева в медиальном отделе. Сердце смещено вправо. Рентгенологический диагноз: левосторонняя диафрагмальная грыжа.
После соответствующей подготовки 22 августа 1957 г. произведена операция с предварительной вагосимпатической левосторонней блокадой.
Под местной анестезией между 7—8 ребрами слева произведен разрез, вскрыта плевра, 7 ребро пересечено поднадкостнично в области шейки. В грудной полости находились желудок, селезенка, поперечноободочная кишка и часть левой доли печени. Желудок и селезенка прочно спаяны со стенкой грудной клетки. Спайки рассечены, селезенка отделена, произведена анестезия симпатических узлов. Диафрагма мобилизована из рубцов, и внутренности вправлены в брюшную полость. Дефект в диафрагме размером 20X15 см2 ушит шелковыми швами. Грудная и брюшная полость орошены пенициллином. Рана зашита, воздух из плевры удален. Операция длилась 2 часа 40 мин. Во время операции перелиты кровь в количестве 200 мл, противошоковая жидкость— 100 мл, плазма — 300 мл, 60 мл 40% глюкозы и подкожно —400 мл физиологического раствора.
После операции назначены антибиотики и сердечные средства.
24 августа температура — 37,3—38°.
Общее состояние хорошее, живот мягкий, газы отходят, пульс 86 в 1 мин, хорошего наполнения. При пункции плевры добыто около 300 мл жидкой крови, удален воздух.
29 августа температура — 36,7—38°.
При рентгеноскопии грудной клетки: слева, над диафрагмой, определяется уровень пульсирующей жидкости до 5-го ребра. Выше уровня жидкости — пневмоторакс. Сердце и крупные сосуды смещены вправо.
При пункции плевры удалены воздух и 720 мл желтовато-бурой жидкости, введен раствор пенициллина. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Общее состояние удовлетворительное, болей в животе и грудной клетке нет.
В течение последующих дней у больного постоянно субфебрильная температура.
27 сентября температура — 36,8—38°.
Рентгеноскопически: слева, в нижнем поле, гомогенное затемнение непосредственно над куполом диафрагмы, за счет плевральных наслоений. Не исключается небольшое количество осумкованной жидкости. В области корня левого легкого определяются тяжи. Сердце с учащенной пульсацией. Левый купол диафрагмы плохо дифференцируется, поднят и фиксирован.
2 октября при осмотре обнаружены краснота, припухлость в области операционного рубца, флюктуация.
Под местным хлорэтиловым обезболиванием произведен разрез в области припухлости. Выделилось около 150 мл гноя. При кашле отделение гноя усиливается и слышно засасывание воздуха в плевру.
После разреза температура снизилась до нормы.
24 октября дыхание не затруднено, температура нормальная. В области операционного рубца гранулирующая рана небольших размеров, без гнойного отделяемого. В хорошем состоянии выписан домой.
Через 4 месяца после операции сообщил, что чувствует себя хорошо, болей в животе и грудной клетке нет, температура нормальная, аппетит хороший.
Оперативное вмешательство является единственным мероприятием, которое может избавить больного от такого тяжелого страдания.