Combined operations in abdominal surgery

Abstract

We studied the case histories of 190 patients who underwent concomitant operations on the abdominal cavity organs in 1974-1984 for absolute and relative (prophylactic, forced) indications.

Full Text

Совершенствование хирургической техники, достижения анестезиологии и реаниматологии привели к широкому внедрению в практику сочетанных операций. Однако до сих пор не существует общепринятой оценки возможности их выполнения, выбора доступа и последовательности манипуляций на различных органах.

Нами изучены истории болезни 190 больных, которым были выполнены сочетанные операции на органах брюшной полости в 1974—1984 гг. по абсолютным и относительным (профилактические, вынужденные) показаниям.

За 1984 г. было произведено около 600 операций на органах брюшной полости, из них у 28 (мужчин — 9, женщин—19) больных (в основном среднего возраста) — сочетанные. В экстренном порядке прооперировано 12 больных, в плановом —16.

Особую сложность представляет диагностика хирургических заболеваний у больных, поступающих в экстренном порядке, что объясняется небольшим временем предоперационного обследования и применением ограниченного количества дополнительных методов исследования. По нашим данным, лишь у одного из 12 больных, госпитализированных экстренно, было диагностировано два заболевания, тогда как у 15 из 16 плановых больных диагноз сочетанной патологии органов брюшной полости был установлен до операции.

Широко применяемое в экстренной хирургии местное обезболивание не обеспечивает достаточных условий для выполнения сочетанных операций. Из 12 экстренных вмешательств лишь одно было начато под наркозом. В 9 случаях возникла необходимость перехода от местной анестезии к общему обезболиванию, у 2 больных операцию удалось завершить под местной анестезией. При проведении 10 плановых операций использовано общее обезболивание, при 6 — местная анестезия.

Важным условием благоприятного исхода сочетанной операции является правильно выбранный операционный доступ. Наш опыт показал рациональность широкой срединной лапаротомии: этот доступ наименее травматичен, при необходимости может быть расширен, обеспечивает проведение последовательной ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства и выполнение любой, в том числе и сочетанной, операции в брюшной полости.

Последовательность операций при сочетанном хирургическом вмешательству должна определяться известными правилами: начинать следует с операции, более сложной и менее инфицирующей брюшную полость, причем переход от одного вмешательства к другому должен сопровождаться полной сменой операционного белья хирургов, перчаток. Строгое соблюдение правил асептики уменьшает количество послеоперационных осложнений.

Из числа экстренно оперированных больных 8 произведены резекция правого яичника и аппендэктомия, причем последняя была выполнена по относительным показаниям; 2 — ушивание разрыва левого яичника и аппендэктомия (также по. относительным показаниям); у одной больной — резекция левого яичника, аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита и резекция дивертикула Меккеля, который был также деструктивно изменен (абсолютные показания для выполнения -сочетанной операции).

В плановом порядке наиболее частыми были операции по поводу грыж двойной локализации (5), 3 больным произведены холецистэктомия и резекция желудка, 2 — холецистэктомия и селективная проксимальная ваготомия, 2 — грыжесечение и холецистэктомия, 1 — резекция кисты яичника и маточной трубы и холецистэктомия из двух доступов, что было обусловлено диагностикой заболевания органов малого таза лишь в ходе операции. Холецистэктомия и иссечение отвислой брюшной стенки выполнены 1 больной, паховое грыжесечение и иссечение варикозно-расширенных вен нижних конечностей — 1. И, наконец, одной пациентке проведены холецистэктомия и еюноилеальное шунтирование по поводу ожирения IV ст.

Таким образом, сочетанные операции имеют ряд положительных моментов: во-первых, это щажение психики больного — он находится однократно в больничной обстановке, его однократно обследуют и оперируют. Во-вторых, пациент пребывает в состоянии временной нетрудоспособности более короткий срок; поэтому уменьшаются расходы, связанные с лечением и пребыванием в больнице.