Experience in treating purulent wounds with antivirus software

Abstract

In recent years, the question of the treatment of purulent wounds has been widely discussed in the medical press and debated at surgical congresses. Obviously, in a number of cases with the treatment of purulent wounds, the situation is still not good. Aseptic management of these wounds does not always satisfy the surgeon and leads to the goal - it does not weaken the causative agent of the infection, and the body's defenses are not toned.

Full Text

В последние годы вопрос о лечении гнойных ран широко обсуждается в медицинской прессе и дебатируется на хирургических с'ездах. Очевидно, в ряде случаев с лечением гнойных ран до сих пор дело обстоит неблагополучно. Асептическое ведение этих ран невсегда удовлетворяет хирурга и ведет к цели, — при нем не ослабляется возбудитель инфекции, и не тонизируются защитные силы организма. Не удовлетворяют зачастую хирурга и антисептические методы: в концентрациях, убивающих бактерии, они неблагоприятно влияют на ткани организма, в лучшем случае — не тонизируют защитных сил последнего. Вот почему среди лечебных средств, применяемых при гнойных ранах, и начинают выдвигаться биологические методы лечения, из которых за последнее время приковывает к себе всеобщее внимание метод, предложенный проф. Безредко, — метод лечения специфическими повязками и внутрикожными впрыскиваниями, тесно связанный с оригинальной гипотезой Безредко о местном иммунитете.

Для приобретения животным организмом иммунитета, по мнению Безредко, при ряде инфекций (сибиреязвенная, стафилококковая и др.), нет необходимости в выработке противотел. Стойкий иммунитет может развиться независимо от этих последних. В различных тканях и органах высших животных существуют специальные клетки, которые чувствительны только по отношению к определенному вирусу, реагируя только на него. По отношению к стафилококку и стрептококку такой чувствительной тканью является кожная ткань по преимуществу. В развитии иммунитета Безредко выдвигает на первое место, как главные факторы, эти чувствительные клетки с одной стороны и подвижные фагоциты — с другой. При внедрении микроба в организм чувствительные клетки, вследствие избирательного сродства к ним данного вируса, вступают с ним в реакцию, в результате которой освобождается третье вещество, являющееся продуктом секрета, а быть может, и распада микроба. Это вещество защищает микроб от фагоцитов, ставит преграду для их действия, в результате чего инфекция получает возможность дальнейщего развития. Но, если чувствительные клетки потеряют свою чувствительность, то сродство между ними и вирусом окажется нарушенным; микроб окажется в неблагоприятных условиях; реакции между вирусом и чувствительными клетками не получится, не образуется третьего вещества — защитного для микроба, и тогда фагоциты легко могут выявить свою деятельность.

Таким веществом, которое десенсибилизирует чувствительные клетки, между прочим, является, по Безредко, особое вещество, находящееся, очевидно, в теле микроба и названное Безредко «антивирусом». Для стафилококка и стрептококка оно, повидимому, найдено и может быть изолировано от микроба. Вещество это термостабильно и получается в фильтрате при фильтрации 8—10-дневной бульонной культуры микробов. Если этим антивирусом насытить чувствительные клетки, к которым он имеет, как и вирус, избирательное сродство, то клетки делаются нечувствительными к вирусу и становятся в благоприятные условия существования. В своих экспериментах Безредко достигал иммунитета путем внутрикожных ин'екций антивируса и путем накладывания компрессов с последним на выбритую кожу морских свинок.

Получаемый таким путем иммунитет носит чисто-местный характер и не стоит ни в какой связи с изменениями, наблюдающимися при внедрении инфекции в соках организма в смысле появления специфических противотел. Появление последних может быть лишь сопутствующим явлением, не являясь причиной наступающего иммунитета.

Целым рядом многочисленных и разнообразных опытов Безредко и его ученики (Urbain, Brocq-Rousseau и др.) доказывают справедливость его взгляда на иммунитет, как на местное явление. В то же время ряд авторов (Combiesсo et Calalb, Combіesco et Popesko, Козмодемьянский и Панина, Эберт и Сажина) пытается доказать, что и при способе иммунизации по Безредко наступление невосприимчивости связано с выработкой противотел, увеличением опсонинов, т. е. явлениями общего иммунитета — с одной стороны, а с другой, — что тех же результатов, как и полученные Безредко, можно достигнуть не иммунизацией особой чувствительной ткани, a per os и интраперитонеальным путем.

Перенося результаты эксперимента в область практической медицины, Безредко внес предложение — применять антивирус при гнойной инфекции в форме повязок, тампонов и внутрикожных ин'екций. Его предложение исходит из того расчета, что 1) при введении в рану тампонов, насыщенных антивирусом, микроб ставится в неблагоприятную среду для роста, так как антивирус препятствует росту микробов; 2) при инекции в кожу и накладывании компрессов с антивирусом чувствительные клетки больного, еще не пораженные инфекцией, насыщаются антивирусом и становятся нечувствительными к инфекции: следовательно, последняя изолируется, сродство между микробом и чувствительными клетками уничтожается, не выделяется третьего, защитного для микроба вещества, и микробы энергично фагоцитируются. В дальнейшем развитии своей гипотезы Безредко предложил при гнойно септических процессах вводить антивирус внутривенно из расчета, что, циркулируя с кровью, он найдет в организме чувствительную к нему ткань и тем предохранит организм от дальнейшего развития инфекции.

Первые клинические наблюдения, о которых сообщает сам Безредко, касались как острых (карбункул, флегмона влагалищ руки, пиодермит, послеродовая инфекция), так и хронических (остеомиэлит, гнойный плеврит) случаев гнойных инфекций. Приводимые им случаи, касающиеся только успешных исходов применения антивируса при стафилококковых и стрептококковых инфекциях как типа аутоантивируса, так и типа поливалентного, — очень показательны по их лечебному эффекту.

Bass, в 1924 г., сообщает уже о 30 наблюдениях над применением антивируса при гнойных процессах (лимфангоиты, нарывы, фурункулы, остеомиелиты, незаживающие свищи), где в одних случаях применялся аутоантивирус, в других — поливалентный. В большинстве случаев им были получены положительные результаты: воспалительные явления быстро стихали, и раны зарубцовывались.

На XVI С’езде Российских Хирургов Бурденко и Живаго сообщили свои данные о применении метода Безредко у 54 больных. Авторы расширили показания и, наряду с пиодермитом, фурункулезом и пр., применяли антивирус для заливания ран после секвеслротомий с зашиванием наглухо. Во всех случаях применения антивируса в больном очаге наступала определенная реакция: резкое уменьшение гноя, разжижение его и переход в серозное выделение: микроскопически отмечалась картина более сильного фагоцитоза. Во всех случаях авторы наблюдали, далее, более быстрый темп рубцевания ран.

Наши личные наблюдения над применением метода Безредко были проведены частью на стационарном, главным же образом на амбулаторном материале и обнимают 75 случаев, причем мы пользовались при антивирусном лечении как аутоантивирусом, так и поливалентным. После выделения из гноя больных стафилококка в чистой культуре им засевался мясной стерильный бульон, который затем ставился в термостат при 37,5° на 8 суток. По истечении этого срока небольшая порция бульона фильтровалась чрез свечу Berkelfeld'а, и производилась проба бульона на истощение путем засевания стафилококком. Если втечение 48 часов в термостате проба не давала роста, то бульон считался достаточно насыщенным антивирусом; если же получался рост, то в одних случаях бульон засевался свежей культурой, в других — держался в термостате еще 2 — 3 дня без заражения новой культурой, после чего снова производилась проба. В случае выработки поливалентного антивируса засевание бульона производилось 4—5 штаммами стафилококка, в остальном же методика выращивания и контроля была та же.

После того, как в пробной порции фильтрата, при заражении стафилококком, роста не получалось, весь бульон подвергался фильтрации чрез свечу Berkelfelda (а в последнее время — чрез простой бумажный стерильный фильтр), карбонизировался до ¹/₂% и подвергался испытанию на кролике в смысле его активности. Кролику выбривалась стенка живота, в которую затем втирался антивирус; эта процедура обычно проделывалась по одному разу втечение двух, иногда трех дней, после чего животному подкожно вводилось ¹/₂ к. с. суточной бульонной культуры стафилококка; такая же доза вводилась и контрольному кролику. Обычно у последнего втечение суток развивался подкожный абсцесс, иммунизированный же кролик на ин'екцию развитием абсцесса не реагировал. После этих проб антивирус считался пригодным для применения на больных.

По характеру болезненных процессов весь наш материал может быть разбит на 2 группы: 1) случаи острых заболеваний, где почти всегда лечение начиналось с применения антивируса, причем для этого выбирались случаи с необычно бурным, тяжелым течением; 2) случаи с затяжным, в большинстве случаев вялым течением, где лечение антивирусом было применяемо после безуспешного лечения всеми, практикующимися в клинике, другими методами.

За исключением 3 случаев свежих загрязненных ран, где антивирус был применен с профилактической целью, во всех остальных он применялся только после установки наличия в ране стафилококка. В 15 случаях был применен аутоантивирус, в 60 — поливалентный. У всех больных антивирус применялся в форме компрессов (смоченных в антивирусе и, кроме того, у некоторых больных (флегмоны, маститы) — в форме тампонов; наконец, у некоторых больным антивирус вливался чрез канюлю шприца в раневую полость (остеомиэлиты, послеоперационные свищи). Обработка антивирусом производилась втечении от 3 до 7 дней. Если втечении 7 дней никакого эффекта не отмечалось, иммунизация прекращалась, и случай относился к безрезультатным (0).

Возраст наших больных колебался от 3 л. до 70 лет. Болезненные формы, при которых применялся антивирус, и полученные нами результаты видны из нижеприводимой таблицы.

3АБОЛЕВАНИЯ	Характер процесса	Антивирус		Результаты 1
				+		—		0
		Ауто	Поливалент.	Ауто	Поливалент.	Ауто	Поливалент.	Ауто	Поливалент.
Панариции	Острый 7	—	7	—	4	—	—	—	3
	Хрон. 10	3	7	4	4	—	—	2	3
Флегмоны	Острый 4	—	4	—	3	—	—	—	1
	Хрон. 6	—	6	—	3	—	1	—	2
Лимфадениты	Острый 5	—	5	—	3	—	—	—	2
	Хрон. 5	3	2	2	1	—	1	1	—
Маститы	Острый 3	—	3	—	2	—	1	—	—
	Хрон. 9	2	7	2	3	—	2	—	2
Остеомиелиты	Подостр.2	—	3	—	2	—	1	—	—
	Хрон. 4	2	7	2	3	—	2	—	2
Фурункулы	Острый 3	—	3	—	1	—	1	—	1
	Хрон 4	—	4	—	2	—	—	—	2
Фурункулез	Хрон. 6	2	4	1	1	—	1	1	2
Послеопер. свищи	Хрон. 4	3	1	2	—	—	—	1	1
Ранения	Остр 3	—	3	—	3	—	—	—	—
Итого	75	15	60	9 60%	32 53%	—	8 24%	6 40%	20 33%

Прежде чем подвергнуть этот материал разбору, я позволю себе привести краткие истории болезни некоторых случаев, наиболее, мне кажется, характеризующих значение применения антивируса.

Случаи острых процессов. I. Б-ная И., 20 л., доставлена в амбулаторию 16/ХІІ 25, с резко выраженной флегмоной правой ручной кисти, лимфангоитом, воспаленными железами подмышечной впадины. Общее состояние тяжелое, боли, t° 39°. Накануне больная получила порез между пальцев при мытье посуды: из пореза выделяется небольшое количество гноя, микроскопическое исследование которого указало на наличность в нем стафилококков. Ванна, согревающие компрессы. 17/ХІІ больная провела ночь тревожно, чувствует себя хуже, t° 39,2°, местная картина более ярко выражена, некоторыми из товарищей поставлен вопрос о необходимости немедленного разреза: я предложил воздержаться от последнего и провести лечение по Безредко. Компресс с антивирусом на кисть и начало предплечья. 18/ХІІ больная провела ночь спокойно. 37,8°. отечность кисти меньше, картина лимфангоита слабее: компресс с антивирусом. 19/ХІІ t° 37,1°, лимфангоита незаметно, отечность резко уменьшилась, небольшое выделение гноя из ранки: ванна, компресс с антивирусом. 20/XII хорошее самочувствие, резкое улучшение местных явлений, ванна, содовый компресс. Через неделю больная могла работать.

• Б-ой З., 70 л., стационарный, после резекции II пястной кости левой руки по поводу хронического поражения. 2/III 26 бурная картина тендовагинита, флегмоны кисти с t° 39.9°; ванна, согревающий компресс. 3/III картина ухудшилась, ставится вопрос об ампутации предплечья; после очищения раны от гноя, в котором под микроскопом установлен стафилококк, — компресс с антивирусом на кисть и начало предплечья. 4/III боли значительно слабее, t° 38°, процесс далее не идет; после ванны компресс с антивирусом. 5/III t° 37,8°, боли утихли, обильное гноетечение из раны, отечность кисти значительно меньше. В дальнейшем, после применения антивируса, втечение 4 дней картина острого воспаления стихла, и процесс перешел в хроническую форму вследствие секвестрации пястных костей.

Случаи с хроническим течением. I. Б-ой Г., 38 л., доставлен в клинику с открытым, раздробленным переломом правой голени в нижней трети; в области перелома и стопы — картина кровоизлияния, t° 38°: нога уложена в шинную мягкую повязку. 5/ХІІ 25 t° 39°, знобит, отечность всей голени, из раны выделяется небольшое количество гноя, в котором микроскопически определен стафилококк. 7/XII под наркозом широкий разрез голени с наружной и внутренней сторон вследствие прогрессирующей флегмоны. 13/XII сильное кровотечение из раны, ампутация голени. 17/ХІІ рана в вялом состоянии, небольшое количество гноя, грануляции вялые: перевязка с перувианским бальзамом ежедневно. 23/ХІІ сильное кровотечение из art. tibialis post., которая разведена вялыми грануляциями: лигирование сосуда, перевязка с компрессом в антивирусе. 24/XII компрессы с антивирусом на область раны и окружающую кожу. 25/ХІІ грануляции становятся более сочными, рана очищается от гноя. 26/ХІІ перевязка с антивирусом, рана энергично гранулирует. 3/II 26 рана закрылась.

• Б-ая Г., 20 л., сплошной фурункулез в области лица и 3 язвы голени после вскрывшихся фурункулов; заживление идет вяло, в гное из фурункула обнаружен стафилококк. 24/Х 6 компресс с антивирусом на раны и легкое втирание антивируса в кожу лица. 27/Х раны на голени очищаются, появились свежие грануляции, лицо становится чище, количество мелких фурункулов уменьшается; компрессы с антивирусом. 29/Х раны на голени закрылись, лицо очищается.
• Б-ой Ф., 19 л., оперирован по поводу гнойного плеврита: плевральный свищ, не заживающий около 2 месяцев, в гное стафилококк. 6/V 25 впрыскивание в свищ 30 куб. аутоантивируса и компресс на кожу в окружности. 7/V ин’екция и компрессы повторены. 8/V st. idem. После недельного применения гноетечение резко уменьшилось, применение антивируса оставлено. 1/VІ свищ закрылся.
• Б-ая К., 25 л., страдает часто повторяющимся лимфаденитом аксилляр- ной впадины: из гноя выкультивирован стафилококк, и приготовлен аутоантивирус. 5/ІV 25 компресс с антивирусом на область обострившегося воспаления желез. 7/ІV воспаление стихло, болезненности нет: компресс с антивирусом. В дальнейшем у больной втечение 2 месяцев три раза начинался процесс, причем больная каждый раз тотчас обращалась с просьбой применить ей антивирус, который и накладывался каждый раз втечение 3—4 дней. После того втечение 1 г. 2 м. процесс не возобновлялся.

В подавляющем большинстве случаев нашего материала, — именно в 60%, — применение антивируса при гнойных процессах давало благоприятный результат, который в острых и подострых случаях сказывался суб’ективно уменьшением болей, а об’ективно — падением t° быстрым стиханием воспаления, уменьшением отечности и очищением раны. При этом нужно подчеркнуть, что ни в одном из наших случаев, где воспалительный процесс был связан с процессом в кости (панариции, остеомиэлиты), полного заживления в остром периоде получить не удалось, — только течение процесса становилось хроническим.

В случаях свежих ранений, где антивирус был применен с профилактической целью, получалось гладкое заживление, несмотря на значительную загрязненность ран.

В хронических случаях, — а таких случаев нами наблюдалось большинство (48), — благоприятный результат сказывался в уменьшении отечности, появлении свежих грануляций, очищении раны и в связи с этим — в сравнительно быстром заживлении раны.

Применяя антивирус в форме компрессов и ин’екций в свищевые ходы при остеомиэлитах, мы получали быстрое стихание воспалительных процессов в случаях обострения, но ни в одном случае не получили заживления костного процесса без операции там, где было наличие секвестрации.

Благоприятный результат лечения в большинстве случаев. — особенно это относится к острым случаям, — отмечался уже через 2 суток после применения компресса, но яснее всего он сказывался чрез 3 суток. В большинстве случаев 3—4 иммунизаций было достаточно, чтобы в организме образовался сдвиг в сторону улучшения. В дальнейшем часто дело заживления шло быстрым темпом и без применения антивируса.

В некоторых случаях иммунизацию приходилось производить втечение недели, чтобы результаты стали ясными и стойкими. На некоторых больных, далее, выявилась интересная картина от применения антивируса: после применения компрессов-тампонов с антивирусом втечении 3 дней наступало ясное улучшение, и применение антивируса прекращалось. После того через 2—3 дня наблюдалась новая вспышка воспаления; антивирус опять применялся втечении 2—3 дней, и воспаление стихало. Затем следовали опять прекращение применения антивируса и через 4—5 дней — новая вспышка воспалительного процесса (мастит, панариций, флегмона, фурункулез, лимфаденит). На примере этих больных пришлось убедиться, что иммунитет, приобретаемый от 3—4-дневного применения антивируса, не отличается стойкостью, и требуется более длительная иммунизация с прикладыванием компрессов на возможно широкую поверхность кожи. Во всяком случае рецидивы эти были отмечены у тех из наших больных, где иммунизация прекращалась через 3 дня, но их не наблюдалось ни у одного больного, где иммунизация производилась втечение 7 дней.

В 26 из наблюдавшихся нами случаев никакого результата от применения антивируса не отмечено, — процесс шел тем же темпом, что и до его применения.

Наконец, в 8 случаях после применения антивируса отмечено резкое ухудшение в течении процесса; в случаях острых это выражалось более бурным течением, в случаях хронических — покраснением кожи в местах приложения компресса, болезненностью, в некоторых случаях иодемом t°. Предполагая в этих случаях наличие в фильтрате, кроме- антивируса, токсических веществ, проф. В. М. Аристовский предложил мне предварительное испытание токсичности антивируса пред употреблением, что мной и введено в методику в форме внутрикожной ин’екции ¹/₂ к. с. антивируса. Если реакции при этом не наблюдалось, — антивирус считался пригодным; если же появлялась картина местного раздражения, то антивирус нагревался при 100° втечение 30 минут в расчете на то, что антивирус, как вещество теплостойкое (по Безредко), сохранит свою силу действия, а токсины будут разрушены. Это нагревание оказалось вполне целесообразным. У 5 больных, у которых была отмечена ранее картина ухудшения, после применения гретого антивируса было отмечено быстрое улучшение, и больные могли быть переведены в группу +; у 3 же осталась та же картина, что была до применения антивируса (больные были переведены в группу 0).

Что касается сравнительной оценки результатов от применения ауто- и поливалентного антивируса, то, несмотря на скромные цифры наших наблюдений, все же можно говорить о преимуществах аутоантивируса, применение которого из 15 случаев дало благоприятный результат в 9.

Таким образом конечный результат у нас оказался следующий: на 25 случаев острых заболеваний положительный результат от применения антивируса был получен в 16 случаях, безрезультатным лечение оказалось в 7; на 50 случаев хронических заболеваний положительный результат имел место в 31 (25+6). отсутствие результата — в 21 (19+2) случае. В общей сумме, следовательно, положительный результат был получен в 60%, безрезультатным же лечение оказалось в 40% случаев.

Несомненно, клинические наблюдения никогда не могут приравниваться к лабораторному опыту, где всегда ставится контроль, дающий право на точный вывод. С этой точки зрения группа случаев, где антивирус применялся нами при острых заболеваниях, должна считаться менее убедительной в смысле зависимости лечебного эффекта от применения антивируса, чем группа хронических случаев, где последний применялся всегда после безрезультатного лечения обычно практикующимися в клинике методами. Здесь упомянем кстати, что в некоторых из них я пробовал предварительно применять компрессы с простым стерильным бульоном или лошадиной сывороткой, но от применения их никакого лечебного эффекта не достиг.

На основании наших наблюдений можно, мне кажется, сделать следующие выводы:

1) В способе лечения стафилококковым антивирусом по Безредко мы имеем новое средство для лечения гнойных стафилококковых процессов, которое в ряде случаев, не поддающихся обычным методам лечения, дает положительный лечебный результат. 2) Благоприятный результат от применения стафилококкового антивируса получается, однако, далеко не во всех случаях. 3) Повидимому, применение аутоантивируса дает больший % положительных результатов в смысле благоприятного влияния на болезненный процесс, чем применение поливалентного антивируса. 4) Стафилококковый антивирус иногда обладает раздражающим действием на ткани, которое можно устранить нагреванием его без того, чтобы ослабели лечебные качества антивируса.

D-r N. W. Ssokоlow (Kazan). Ein Versuch betreffend Behandlung von Eiterwunden mit Antivirus nach dem Verfahren Besredko.

Verfasser bat in 75 Fällen eiteriger durch Staphylokokken hervorgerufener Erkrankung (25 akuten, 50 chronichen) das Antivirusverfahren in Form von Umschlägen und Injektionen in die Wunde angewandt, wobei in 15 Fällen er sich des Autoantivirus, in 60 Fällen aber des polyvalenten Antivirus bediente. Auf Grund seiner Beobachtungen an den Patienten ist Verfasser zu nachstehenden Schlüssen gelangt: 1) In dem Staphylokokken-Autivirus-Verfahren steht uns ein neues erfolgreiches Mittel für die Behandlung eiteriger durch Staphylokokken hervorgerufener Prozesse zur Verfügung, welche sich durch keine übliche Methode heilen lassen; Verfasser verzeichnet 60% geheilter Fälle. 2) Ein günstiges Resultat wird nicht in allen Fällen erreicht, — Verfasser hat unter den mit Antivirus behandelten Fällen 40% erfolgloser Fälle gehabt. 3) Scheinbar gibt der Autoantivirus einen höheren Prozentsatz positiver Resultate. 4) Der Staphilokokken- Antivirus übt mitunter einen Reiz auf die Gewebe aus, ohne die heilende Eigenschaften des Antivirus zu verringern.

¹ Плюсом обозначены положительные результаты, минусом — отрицательные, нулем — случаи, где применение антивируса было безрезультатным.