Experience of dispensary observation of patients with bronchial asthma

Abstract

The allergological service in the city of Nizhnekamsk has existed since 1982. The city is located in the zone of influence of a large petrochemical production, which leads to an increase in allergic and bronchopulmonary pathologies, including bronchial asthma of exo- and endogenous origin.

Full Text

Аллергологическая служба в г. Нижнекамске существует с 1982 г. Город находится в зоне воздействия большого нефтехимического производства, что ведет к росту аллергологической и бронхолегочной патологии, в том числе бронхиальной астмы экзо- и эндогенного происхождения.

Согласно инструкции, практические врачи-аллергологи обязаны ставить на диспансерный учет лиц, страдающих атопической бронхиальной астмой, инфекционнозависимой астмой I—II степени, астмой физического усилия и астмой, связанной с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Больные с астмой неатопического генеза могут находиться под диспансерным наблюдением терапевтов по месту жительства, особенно при наличии легочно-сердечных осложнений и гормонально зависимом течении.

Для госпитализации больных с острой и хронической аллергологической патологией в составе терапевтического отделения нашей больницы в 1990 г. было выделено 15 профильных аллергологических коек.

С 1990 по 1997 г., согласно современной классификации бронхиальной астмы по тяжести течения и Международного консенсуса по диагностике и лечению, на диспансерном учете в аллергологическом отделении поликлиники № 2 УП НГМБ № 3 находились 1205 больных бронхиальной астмой, из них определенная часть получила

стационарное лечение в течение года (см. табл.).

Мировая статистика свидетельствует о том, что в структуре астмы до 20% приходится на тяжелую ее степень, 20% — на среднюю и 60% — на легкую. Больные бронхиальной астмой легкой степени обычно не нуждаются в стационарном лечении, им необходимы лишь обследование и динамическое наблюдение.

Эндогенная астма, которая включает в себя ранее выделявшуюся инфекционно-аллергическую астму и “аспириновую” астму, чаще протекает в средней и тяжелой формах.

Из приведенной таблицы видно, что госпитализации чаще подвергаются лица с эндогенной астмой в стадии обострения, II— IV степени тяжести, преимущественно с гормонально зависимым течением, которые получали неадекватную амбулаторную терапию β2-агонистами, ингаляционными гормонами и негормональными противовоспалительными препаратами. У них чаще наблюдалась передозировка симпатомиметиков в виде развития астматического статуса или длительно не купирующегося обострения после перенесенной острой вирусной инфекции, стрессов и воздействия химическими соединениями.

Больные эндогенной астмой III—IV степени большей частью выявляются терапевтами по месту жительства, однако последние не имеют в достаточной мере возможностей, чтобы научить больных контролировать у себя течение бронхиальной астмы. Кроме того, из-за отсутствия необходимого ассортимента лекарственных препаратов сложно регулировать этапностью лечения, согласно рекомендациям Международного консенсуса. Экзогенная же астма лучше поддается контролю над симптомами, но больные обращаются за медицинской помощью в аллергологический кабинет в основном при обострении заболевания или в целях диагностики. Если контакт с аллергенами устраняется, то течение болезни становится благоприятным. При астме с пыльцевой или бытовой сенсибилизацией часто проводится амбулаторно специфическая иммунотерапия, что также способствует уменьшению частоты госпитализации.

Динамика числа больных бронхиальной астмой

Больные	Годы
	1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997
Поставлены на учет
всего	44	58	98	108	137	203	253	304
с экзогенной астмой	27	33	66	64	79	128	162	202
с эндогенной астмой	17	25	32	44	58	75	91	102
Госпитализированы по поводу
экзогенной астмы	2	14	11	18	15	15	37	39
эндогенной астмы	22	55	46	64	65	61	81	89
АБА I степени	2	14	11	18	15	15	34	36
АБА II степени							3	3
эндогенной БА
I степени			3	14	16	5	9	6
II степени	15	21	18	28	10	17	16	14
III степени			4	5	23	29	33	46
IV степени	7	34	21	17	16	10	23	23

Таким образом, наши данные подтверждают, что тяжелое течение чаще развивается при эндогенной астме. По нашим наблюдениям, в 30% случаев она выявляется при обращении больных к аллергологам. Однако последних направляют в стационар аллерго-пульмонологического профиля, где они занимают 2/3 коечного фонда, отвлекая на себя силы и средства из-за неадекватной амбулаторной противоастматической терапии.