On the question of the treatment of urticaria

Abstract

Urticaria is one of the most common diseases. All age groups are affected by this nosological form. Differences in etiological factors and body reactivity determine the variety of clinical forms of urticaria, the treatment of which requires a differentiated approach.

Full Text

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний. Этой нозологической форме подвержены все возрастные группы. Различия этиологических факторов и реактивности организма определяют многообразие клинических форм крапивницы, лечение которых требует дифференцированного подхода. Данное заболевание представляет собой своеобразную, чаще аллергическую реакцию в ответ на различные раздражители и является или единственным проявлением патологического процесса или одним из симптомов какого-либо заболевания.

Острая форма крапивницы возникает часто от воздействия внешних раздражителей (укусы перепончатокрылых), физических агентов, в частности холода, солнечного света, реже от тепла, а также возможна при непереносимости ряда пищевых продуктов (мясные и рыбные консервы, земляника и т.д.).

Причинами хронической формы крапивницы являются очаги хронической инфекции, токсические продукты, нарушение обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря. Иногда крапивница наблюдается у больных с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, при болезнях крови, некоторых инфекционных заболеваниях (грипп), расстройствах женской половой сферы, беременности. В настоящее время введено понятие “идиопатической” крапивницы, которое используется в тех случаях, когда причинного фактора выявить не удается.

Данные анализа обращаемости в городской аллергологический центр в 1997 г. показали высокий уровень крапивницы, всего было обследовано 497 пациентов. Комплексное общеклиническое и аллергологическое обследование включало общий и биохимический анализы крови, функциональные пробы печени, исследование желудочно-кишечного тракта (дуоденальное зондирование, определение секреторной функции желудка, состава микрофлоры кишечника и наличие протозойных инфекций). Специфическое обследование предусматривало сбор аллергологического анамнеза, постановку кожных проб с небактериальными и бактериальными аллергенами.

По механизму развития нами были выделены следующие наиболее часто встречающиеся формы крапивницы: истинная, или экзогенная (лекарственная, пыльцевая, пищевая, бытовая), — в 24,4% случаях, эндогенная форма, связанная с заболеваниями внутренних органов, — в 67,7% и другие ее виды — в 7,9%.

При эндогенной крапивнице выявляется множество хронических очагов инфекции, вялотекущих и резистентных к традиционной терапии. Особенно часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы: холецистит — в 32,2% случаев, дисбактериоз — в 42,5%, глистные инвазии (лямблиоз, описторхоз) — в 36,4%, хронический гепатит — в 5,2%.

Крапивница значительно ухудшает жизнь больных, проявляясь клинически зудом кожи, высыпаниями уртикарного характера, недомоганием, часто слабостью, падением АД, головной болью, существенно снижается трудоспособность, у детей падает успеваемость. Тактика ведения больных крапивницей экзо- и эндогенного происхождения, и их лечения зависит от этиологического фактора и фазы болезни. Основными патогенетическими методами терапии экзогенной крапивницы являются элиминация, специфическая и неспецифическая иммунотерапия. При установлении аллергена и невозможности исключить с ним контакт со стороны больного показана специфическая гипосенсибилизация как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Наиболее часто аллергическая крапивница возникает в результате использования некоторых лекарственных препаратов, от введения которых необходимо отказаться.

При эндогенной крапивнице больные после полного клинического, аллергологического и иммунологического обследования нуждаются в устранении факторов, способствующих развитию данного заболевания, направленных на нормализацию функции желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и нейроэндокринной систем, обменных процессов. Наиболее частыми причинами эндогенной крапивницы выступают заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, поэтому рекомендуется назначение диетотерапии с ограничением жиров, пряностей, продуктов, богатых гистамином, ти- рамином, гистаминолибераторов. Назначали заместительную ферментотерапию фесталом, диге- сталом, панкреатином, мексазрй, панзинормом, энзисталом. При нарушении функции печени применяли гепатотропные средства, которые защищают паренхиму печени от токсических воздействий. К таким препаратам относятся легалон или силибор, карсил, катерген, эссенциале, ЛИВ-52. Одновременно давали желчегонные препараты — холеноретические, усиливающие образование желчи (холензим, холосас, аллохол), и холеки- нетические (фламин, экстракт бессмертника).

Этиотропная терапия хронической крапивницы, обусловленной паразитарными заболеваниями, заключалась в назначении антипаразитар- ных препаратов: при лямблиозе — тинидазола, трихопола, аминохинола, при описторхозе — хлоксила, при аскаридозе — декариса.

Лечение крапивницы, сопровождаемой дисбактериозом кишечника, проводили с учетом клиники последнего, степени нарушения нормальной микрофлоры кишечника, вида выделенного микроба. Предписывали диету, которая должна способствовать нормализации микрофлоры кишечника, обладать бактерицидным действием. С этой целью больным рекомендовали употреблять молочнокислые продукты (кефир, катык), овощи (морковь, щавель), ягоды (черную смородину, бруснику, черноплодную рябину).

Большое значение имеет фитотерапия, а именно настои таких трав, как лекарственная ромашка, полынь, шалфей, огородный укроп, которые угнетают гнилостную микрофлору. При дисбактериозах, обусловленных уменьшением или отсутствием представителей нормальной микрофлоры, проводили заместительную терапию (энтерол, бактисубтил, колибактерин, бификол, бифидумбактерин, хилак, линекс, флонивин, премадофилюс, лактобактерии). Широкое применение получили бактериофаги — колипротейный, стрептококковый, стафилококковый.

В механизме крапивницы существенное значение имеет избыточное специфическое и неспецифическое высвобождение гистамина, поэтому с целью симптоматической терапии больным назначали антигистаминные препараты. В настоящее время широкое распространение получили антигистаминные средства второго поколения кестин, цетрин, гисманал и т.д.). Общими их преимуществами являются высокая специфичность, быстрое начало действия, достаточная его продолжительность, отсутствие связи с приемом пищи и отсутствие привыкания.

Таким образом, лечение как эндогенных, так и экзогенных форм крапивницы должно быть комплексным с учетом этиологического фактора и тяжести клинических проявлений.