Vascular reactivity and ovarian function in patients with chronic inflammation of the uterine appendages

Full Text

У 46 больных хроническим воспалением придатков матки изучена функция яични­ков, экскреция лютеинизирующего гормона (ЛГ) и сосудистая реактивность (включая кровообращение органов малого таза). Возраст пациенток — от 20 до 35 лет. У 11 больных менархе началось с 11—12 лет, у 22—с 13—14, у 13—с 15—17 лет. У 23 женщин в результате перенесенного воспалительного процесса возникло нарушение менструального цикла: у 10 — меноррагия, у 6 — метроррагия, у 3 — опсоменорея, у 4 — межменструальные кровянистые выделения. Бесплодием страдали 32 из 46 жен­щин; у 12 оно было первичным, у 20 — вторичным. Длительность воспалительного процесса составляла от 1 года до 14 лет.

Все больные жаловались на боли внизу живота, в пояснице, усиливающиеся перед менструацией и во время нее, и на выделение белей; почти все они отмечали раздра­жительность, быструю утомляемость, снижение работоспособности. У части больных была нарушена моторика кишечника (метеоризм, запоры, поносы).

28 женщин связывали начало воспалительного процесса с искусственным преры­ванием беременности. Частые обострения воспалительного процесса, сопровождающие­ся усилением болей, ухудшением самочувствия, субфебрильной температурой, наблюда­лись у 37 женщин.

С целью изучения функции яичников измеряли базальную температуру в течение 2—3 менструальных циклов, проводили цитологическое исследование вагинального от­деляемого с подсчетом кариопикнотического индекса (КПИ) на 7 — 8, 14—15, 20 — 22-й дни менструального цикла, динамическое наблюдение за феноменом «зрачка». Кроме того, определяли экскрецию прегнандиола в моче по методу Клоппера у 26 больных и экскрецию Л Г в моче у всех 46 пациенток ежедневно в течение всего мен­струального цикла иммунологическом методом. Состояние кровообращения органов ма­лого таза изучали с помощью реографа РГ-2.

В зависимости от длительности воспалительного процесса обследованных больных разделили на 2 группы. В 1-ю включены 22 больные воспалением придатков матки, длительность которого не превышала 5 лет; во 2-ю — 24 женщины с продолжитель­ностью заболевания более 5 лет.

1-я группа. У 6 из 22 женщин наблюдалась метроррагия после перенесенного вос­палительного процесса. 8 больных страдало бесплодием. У 8 женщин кривая базальной температуры была двухфазной, что свидетельствовало о полноценной овуляции и доста­точной гормональной функции яичников. У 13 больных разница базальной температуры впервой и второй фазах менструального цикла не превышала 0,2—0,3°. Определялось укорочение, лютеиновой фазы до 6 — 8 дней. У 1 больной базальная температура была монофазной. Содержание эстрогенных гормонов только у 14 женщин оказалось достаточным. Количество прегнандиола составляло в среднем 2,99±0,15 мкмоль/сут в пер­вую фазу и 8,11±0,72 мкмоль/сут во вторую.

Экскреция ЛГ у 14 больных имела циклический характер с выраженным шредовуляционным пиком гормона. В первой и второй фазах цикла количество его колебалось от 31,2 до 62,4 и. е., а в период овуляции — от 187,2 до 250,0 и. е. Предовуляционный пик гормона наблюдался только в течение одного дня, обычно между 10 и 15-м днями менструального цикла (в зависимости от его продолжи­тельности). Увеличение количества гормонов совпадало с подъемом базальной тем­пературы или предшествовало ему на 1—2 дня. У остальных 8 больных также наблю­далась цикличность в экскреции ЛГ, но со снижением его уровня в период овуляции. В предовуляционные дни содержание Л Г у этих больных не превышало 93—125 и. е., а в первой и второй фазах менструального цикла падало до 16,2—31,4 и е.

Таким образом, у 14 больных констатировано сохранение функции яичников и пе­редней доли гипофиза.

Косвенно о сохранении функции половых органов свидетельствовало также до­статочное кровоснабжение их, установленное путем реографии, и состояние сосудистой реактивности, выявленное методом электротермометрии (отмечена лишь незначитель­ная асимметрия температуры органоспецифических зон кожи внизу живота). Пока­затели реограмм органов малого таза и электротермометрии у больных І-й группы почти не отличались от нормы.

2-я группа. У большинства пациенток наблюдались частые обострения заболева­ния, связанные в основном с переохлаждением. Менструальный цикл был сохранен у 8 больных; у 4 выявлена меноррагия, у 4 — опсоменорея, у 3 — межменструальные кро­вянистые выделения, у 5—метроррагия. Ректальная температура только у 5 женщин 'была выраженной двухфазной, у 11 она оказалась слабовыраженной двухфазной с укорочением второй фазы до 6—8 дней, а у 8—монофазной в течение 2—3 мен­струальных циклов, что свидетельствовало об отсутствии овуляции и функционирую­щего желтого тела. У 15 больных была нарушена генеративная функция. Содержание ЛГ было достаточным только у 1 больной. У 10 женщин отмечено снижение как циклической, так и базальной экскреции ЛГ, предовуляционный пик не превышал 93—125 и. е. У 4 больных мы определяли содержание ЛГ ежедневно в течение 30—35 дней, поскольку у них были метроррагии; у всех четырех обнаружены резкие изменения в экскреции ЛГ. У 3 больных отмечалось несколько резких спадов и подъ­емов в выделении гормона: содержание его колебалось от 15,6 до 499,4 и.е. Кривые экскреции у каждой больной имели индивидуальный характер. У 6 женщин экскре­ция гормона была монотонной, не превышая 62,4 и. е., предовуляционный пик гормона отсутствовал, что указывало на нарушение функций передней доли гипофиза на уровне гипоталамуса и других подкорковых систем. Показатели сосудистой реактив­ности у больных этой группы также свидетельствовали об изменении функционального состояния вазомоторных центров (асимметрия кожной температуры достигала 2°, вос­становление температуры после охлаждения было замедлено более чем вдвое). Значи­тельное снижение кровоснабжения и инертность сосудов органов малого таза, по-видимому, приводили к снижению и нарушению функции яичников.

Таким образом, у большинства больных хроническим воспалением придатков мат­ки выявлено нарушение функции яичников и передней доли гипофиза, а также выра­женные изменения сосудистой реактивности и кровоснабжения органов малого таза.

About the authors

N. A. Kuzmina

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences

Russian Federation

S. Sh. Djabrailova

Email: info@eco-vector.com

Candidate of Medical Sciences

Russian Federation

References

Supplementary files