К дифференциальной диагностике хронической сердечной и легочной недостаточности
- Авторы: Козлов В.П.1, Андреев В.М.1, Арлеевский И.П.1, Милославская Т.Я.1
-
Учреждения:
- Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
- Выпуск: Том 79, № 4 (1998)
- Страницы: 255-257
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 31.03.2021
- Статья одобрена: 31.03.2021
- Статья опубликована: 15.07.1998
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64404
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64404
- ID: 64404
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Несмотря на использование в медицинской практике в последние годы новых методов исследования, дифференциальная диагностика хронической легочной (ЛН) и сердечной недостаточности (СН) нередко довольно трудна, особенно у лиц пожилого возраста. Это связано с тем, что основные их симптомы сходны (одышка, сердцебиение, снижение трудоспособности и т.д.).
Ключевые слова
Полный текст
Несмотря на использование в медицинской практике в последние годы новых методов исследования, дифференциальная диагностика хронической легочной (ЛН) и сердечной недостаточности (СН) нередко довольно трудна, особенно у лиц пожилого возраста. Это связано с тем, что основные их симптомы сходны (одышка, сердцебиение, снижение трудоспособности и т.д.).
Клинические признаки для дифференциальной диагностики хронической СН и ЛН хорошо описаны Б.Е. Вотчалом [2]. ЛН характеризуется менее выраженной одышкой и более выраженным цианозом. Больные спят на низком изголовье, полусидячее положение принимают лишь при наличии асцита. Кисти рук у них теплые, редко бывает правосторонний гидроторакс. В легких выслушивается масса сухих и звучных влажных хрипов. При СН, наоборот, у больных имеют место более выраженная одышка и менее выраженный цианоз, полусидячее положение, холодные кисти рук, правосторонний или двусторонний гидроторакс, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы.
При хронической ЛН значительно повышено бронхиальное сопротивление [3]. Исключительно большое значение имеет оксигемометрическое определение скорости кровотока на участке “легкое—ухо”: при СН кровоток в легких замедлен из-за венозного застоя. При ЛН время кровотока не изменено [1].
С целью поиска критериев для дифференциальной диагностики этих состояний мы провели сравнительное исследование функций гемодинамики респираторной системы при одинаковой выраженности хронической СН и ЛН у больных с хроническими заболеваниями сердца и легких (ХЗС и ХЗЛ). При этом мы исходили из того, что и у больных с ХЗЛ и ДН на определенном этапе может наступить дисфункция левого желудочка из-за гипоксии миокарда, однако она не столь выражена, как у больных с ХЗС, и наступает значительно позже. При ЛН наблюдается преимущественно обструктивная, а при СН — рестриктивная вентиляционная недостаточность. Мы полагаем, что эти особенности функциональных нарушений со стороны левых отделов сердца и легких можно выявить при эхокардиографическом и спирографическом обследовании больных.
У 211 больных ИБС с СН и ХЗЛ с ЛН (обструктивный бронхит и бронхиальная астма) в возрасте от 32 до 75 лет было выполнено эхокардиографическое исследование аппаратом ЭКС-02 и полианализатором ПА-5-02 в “М” режиме. У 150 из них исследованы механика дыхания по кривой “поток-объем” компьютерным пневмотахометром “Этон-1”, равномерность альвеолярной вентиляции — азотографом методом одиночного вдоха чистого кислорода по приросту концентрации азота в альвеолярной фазе выдоха (∆AN2%/tA). Кроме того, было проведено капнографическое определение соотношения: вентиляция/кровоток ГАУ-4 по скорости прироста рСО2 в альвеолярной фазе выдоха (∆рАСО2/tA).
Больные были распределены по группам в зависимости от стадии сердечной и степени легочной недостаточности по Стражеско—Василенко и Дембо.
Статистический анализ полученных данных выявил наиболее ценные признаки дифференциальной диагностики хронической СН и ЛН (см. таблицу).
Показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания у обследованных групп (М±m)
Группы | КСР, см | КДР, см | ЛП, см | КДО, мл | КСО, мл | ЛП/Ао, усл. ед. | ВПН, Па | ММЛЖ, г | ЖЕЛ, % | ФЖЕЛ, % | ОФВ1, % | ПОС, % | ОФВ1/ЖЕЛ, % | МОС25, % | МОС50, % | МОС75, % | СОС25-75 % | МОС75-85, % | ∆pACO/tA, мм Hg | ∆AN2%/tA, % |
Здоровые | 3,60±0,04 | 5,04±0,04 | 2,96±0,06 | 120,3±2,1 | 54,5±1,6 | 0,90±0,02 | 19,2±0,6 | 136,4±3,4 | 113,0±2,1 | 114,4±2,4 | 105,7±1,8 | 102,3±2,0 | 93,9±1,4 | 96,0±3,7 | 79,9±4,0 | 66,8±3,8 | 84,5±3,2 | 54,8±4,4 | 1,6±0,13 | 0,9±0,1 |
ДН1 (1-я) | 3,9±0,08 | 5,04±0,08 | 3,03±0,07 | 120,9±4,1 | 65,9±3,2 | 0,90±0,02 | 20,0±0,7 | 137,8±4,9 | 86,0±2,4 | 86,3±2,6 | 70,7±2,6 | 63,3±2,8 | 82,5±2,6 | 52,6±4,1 | 41,9±2,9 | 35,4±2,3 | 42,9±2,6 | 30,2±2,0 | 2,9±0,2 | 1,8±0,2 |
Дн11(2-я) | 4,34±0,05 | 5,60±0,06 | 3,30±0,09 | 150,3±3,6 | 84,4±2,5 | 0,99±0,03 | 19,8±0,6 | 160,3±5,6 | 63,5±3,7 | 65,2±3,1 | 43,9±1,5 | 40,5±1,7 | 72,0±3,7 | 24,2±1,8 | 19,2±1,0 | 21,7±1,3 | 21,3±1,0 | 19,2±1,1 | 3,4±0,1 | 2,5±0,2 |
ДН111(3-я) | 4,72±0,07 | 5,94±0,07 | 3,37±0,08 | 175,2±4,9 | 103,4±3,9 | 1,0±0,03 | 19,5±0,6 | 176,7±5,6 | 51,9±3,7 | 48,1±3,1 | 26,9±1,3 | 26,5±1,6 | 55,3±3,8 | 13,0±1,5 | 10,5±0,7 | 14,1±0,8 | 12,3±0,8 | 13,9±1,1 | 4,9±0,1 | 4,0±0,1 |
СН1 (4-я) | 4,24±0,04 | 5,51±0,03 | 3,50±0,07 | 147,9±1,7 | 80,3±1,9 | 1,06±0,03 | 23,1±0,7 | 152,0±4,9 | 96,8±2,0 | 100,3±3,0 | 94,1±2,4 | 94,1±3,2 | 97,2±1,8 | 92,7±4,4 | 73,9±5,2 | 52,6±4,3 | 71,0±4,7 | 43,4±4,0 | 2,2±0,2 | 1,0±0,1 |
Р1-4 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
СН11А (5-я) | 4,60±0,05 | 5,95±0,03 | 3,70±0,07 | 176,7±2,1 | 97,4±2,4 | 1,13±0,03 | 24,4±0,6 | 174,0±4,8 | 75,7± 2,8 | 84,8±4,1 | 78,1±3,9 | 79,9±3,3 | 102,6±2,7 | 76,9±3,4 | 53,4±3,9 | 40,5±4,4 | 53,1±4,1 | 34,6±4,2 | 2,7±0,1 | 1,4±0,2 |
Р2-5 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,05 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
СН11Б-111 (6-я) | 5,62±0,10 | 6,90±0,10 | 4,31±0,10 | 247,8±8,4 | 156,1±6,3 | 1,27±0,03 | 28,0±1,0 | 197,4±6,2 | 57,3±6,7 | 70,8±3,2 | 59,2±3,7 | 68,0±5,2 | 93,5±4,3 | 60,8±6,9 | 33,5±3,8 | 23,8±2,2 | 32,4±3,4 | 20,8±2,1 | 4,0±0,4 | 2,8±0,1 |
I 3-6 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | . <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,05 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,05 | <0,001 | <0,001 |
Из данных таблицы видно, что размеры левого предсердия (ЛП), конечный систолический размер (КСР), конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический и конечный диастолический объемы (КСО и КДО), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) увеличиваются как при хронической легочной, так и сердечной недостаточности, но у больных с ХЗС они изменены значительно больше, что указывает на выраженную гиперфункцию, в дальнейшем и на дилатацию левого предсердия и левого желудочка.
Внутримиокардиальное напряжение (ВМН) левого желудочка при заболеваниях легких не изменено, в то время как при СН оно значительно повышено.
Прослеживается определенная закономерность и в изменениях функции внешнего дыхания. У больных с ХЗЛ и ЛН получены данные о достоверных изменениях всех показателей, что связано с преимущественной обструктивной вентиляционной недостаточностью: ОФВ1 индекса Вотчала—Тиффно, пиковой объемной скорости (ПОС), максимальной объемной скорости при выдохе 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС2ВД75%; ФЖЕЛ), средней объемной скорости при выдохе 25-75%, 75-85% ФЖЕЛ (СОС25-75, 75-85% ФЖЕЛ). Более выраженными у больных были неравномерность вентиляции, а также нарушение соотношения вентиляция/кровоток.
Об авторах
В. П. Козлов
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра функциональной диагностики, Кафедра терапии № 1
Россия, КазаньВ. М. Андреев
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Email: info@eco-vector.com
Профессор, заведующий кафедрой функциональной диагностики, Кафедра терапии № 1
Россия, КазаньИ. П. Арлеевский
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Email: info@eco-vector.com
Профессор, заведующий кафедрой терапии № 1, Кафедра функциональной диагностики
Россия, КазаньТ. Я. Милославская
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Email: info@eco-vector.com
Кафедра функциональной диагностики, Кафедра терапии № 1
Россия, КазаньСписок литературы
- Андреев В.М. // Казанский мед. ж. — 1996. — № 5. - С. 392-394.
- Вотчал Б.Е. Многотомное руководство по внутренним болезням. — М., 1964.
- Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. — М., 1973.
Дополнительные файлы
