Assessment of inflammatory and sclerotic processes in the lungs in chronic pneumonia

Abstract

We studied the dynamics of inflammatory and sclerotic processes in the lungs in patients with chronic pneumonia. For this purpose, three parameters of collagen metabolism were investigated: total urine hydroxyproline, free blood serum hydroxyproline, and hydroxyproline associated with a collagen-like plasma protein. In addition, the content of haptaglobin (Hp), chlorine-soluble mucoprotein (CMP) and the amino acid spectrum of blood serum were determined.

Full Text

Мы изучали динамику воспалительного и склеротического процессов в легких у больных хронической пневмонией. С этой целью исследовали 3 параметра обмена кол­лагена: общий оксипролин мочи, свободный оксипролин сыворотки крови и оксипролин, связанный с коллагеноподобным белком плазмы. Кроме этого, определяли содержание гаптаглобина (Нр), хлорнорастворимого мукопротеина (ХМП) и аминокислотный спектр сыворотки крови.

Под наблюдением было 86 больных хронической пневмонией. I стадия констатиро­вана у 22 из них, II —у 50, III — у 14; перибронхиальный тип обострения — у 70, ин­фильтративный — у 16. Контрольную группу составили 60 здоровых лиц (доноры).

 Демонстративными показателями воспалительных изменений в легком оказались Нр, ХМП, уровень которых был увеличен с первых дней обострения у всех больных хронической пневмонией. Изменения в аминокислотном спектре зависели от стадии заболевания. При I стадии в сыворотке крови увеличивалась концентрация глютами­новой кислоты, глицина, валина, тирозина на 28,3—56,8% (P<0,001), снижалось коли­чество аспарагиновой и аминомасляной кислот, аланина, гистидина, треонина, лизина на 16,2 29,9% (Р<С0,05). При II и III стадиях возрастало содержание 13 амино­кислот из 19 определяемых. Наиболее значительные изменения претерпевала концент­рация тирозина она возросла на 96,3%; содержание фенилаланина, из которого об­разуется эта аминокислота, повысилось на 22,7%. Из незаменимых аминокислот снизился только уровень лизина, а коли­чество остальных аминокислот нарастало до 12,9—72,3%. Более других воз­росла концентрация треонина. Установ­лено увеличение содержания аминокис­лот, участвующих в реакции переаминирования: глютаминовой и аспарагино­вой, их амидов и аланина на 28,2— 67,7% (Р<0,001).

У больных со II стадией заболевания индексы распада соединительной ткани в легком находились на высоком уровне в течение 2 мес от начала обострения (рис. 2). Содержание свободного оксипролина сыворотки крови в этот период исследования было увеличено в 4 раза, а общего оксипролина мочи — в 2—2,5 раза. Только с 61—75-го дня обострения количество их начинало уменьшаться, однако нормы не достигало даже через 3 мес поликлинического и стационарного лечения. При I стадии хронической пневмо­нии показатели деструкции соедини­тельной ткани в первые 10 дней забо­левания изменялись незначительно, при­чем преимущественно наблюдался рас­пад коллагена. Содержание свободного оксипролина сыворотки крови повыша­лось в 2 раза по сравнению с нормой, а уровень оксипролина мочи и оксипро­лина плазмы почти не изменялся (рис. 1). Максимум патологических на­рушений в обмене соединительной тка­ни у больных хронической пневмонией 1 ст. с большой достоверностью приходился на 11—20-й день обострения. Количе­ство свободного оксипролина сыворотки крови было увеличено в 2,2, оксипролина мочи —в 1,7, а оксипролина, связанного с коллагеноподобным белком плазмы— в 1,6 раза. В последующие сроки дезорганизация и продукция коллагеновых структур уменьшались, но индикаторы этих состояний не достигали нормального уровня даже через 3 мес от начала обострения.

В III стадии хронической пневмонии мы ограничились двукратным исследованием упомянутых выше показателей воспаления и склерозирования соединительной ткани — при поступлении и выписке больных из стационара (с интервалом в 30—45 дней). Было выявлено непрерывное прогрессирование фиброобразования в легких в этой стадии заболевания (рис. 3).

Таким образом, данные наших исследований указывают на незаконченность воспалительной и прогрессирование продуктивной реакций в легком даже через 2 мес от начала обострения хронической пневмонии, особенно во II и III стадиях, d связи с этим возникает потребность в непрерывном, интенсивном, длительном (не менее 3 мес) лечении больных хронической пневмонией во все стадии заболевания, причем конт­ролем эффективности терапии могут служить показатели метаболизма коллагена и наи­более чувствительные параметры воспалительных изменений Нр, ХМП.