Organization of microsurgical treatment of patients with senile cataracts
- Authors: Vurgaft M.B.1
-
Affiliations:
- Kazan State Pedagogical University named after V.I. Lenin, Republican Ophthalmological Hospital
- Issue: Vol 61, No 4 (1980)
- Pages: 50-51
- Section: Articles
- Submitted: 27.03.2021
- Accepted: 27.03.2021
- Published: 31.07.1980
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64237
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64237
- ID: 64237
Cite item
Full Text
Abstract
Rational organizational measures and an improved technique of surgical intervention for cataracts are described, which contributed to an improvement in the quality indicators of cataract extraction outcomes and a decrease in the duration of postoperative hospital stay of patients to 5-6 days.
Keywords
Full Text
Описаны рациональные организационные мероприятия и усовершенствованная методика хирургического вмешательства при катарактах, способствовавшие улучшению качественных показателей исходов экстракции катаракты и снижению длительности послеоперационного пребывания пациентов в стационаре до 5—6 дней.
Ключевые слова: катаракта, микрохирургия, реабилитация.
В настоящей статье, обобщен опыт организации хирургического лечения старческой катаракты, который позволил в условиях Казани свести к минимуму продолжительность периода инвалидизации при этом заболевании.
При определении показаний к хирургическому лечению катаракты мы отказались от ориентации на классификацию катаракты, учитывающую степень ее «зрелости» а пользуемся функциональной классификацией катаракты, в которой выделяются 5 стадии в зависимости от остроты зрения пораженного глаза: I стадия — зрение 05 и больше; II стадия - зрение 0,4-0,3; III стадия - зрение 0,1-0,2; IV стадия - ос трота зрения определяется сотыми долями; V стадия — зрение снизилось до свето- ощущения. Правильная организация хирургического лечения катаракты предусматривает проведение операции при II—III стадии заболевания на лучшем глазу
Объем хирургического лечения катаракт на базе Республиканской офтальмологической больницы г Казани за последние годы характеризуют следующие цифры- в 1971 г. выполнено 384 операции, в 1972 г. — 430, в 1973 г. — 503, в 1974 г.—593, в 1975 г. 627. В последующие годы отмечалось небольшое дальнейшее увеличение хирургической активности — число оперированных по поводу катаракты в 1978 г. равно 653 В настоящее время срок поступления в стационар страдающих катарактой жителей Казани не превышает 1 мес со дня обращения в больницу. Подавляющее большинство больных поступает со II—III стадией на лучшем глазу. Таким образом, мы оперируем больных, когда они еще могут вполне себя обслуживать.
Самым существенным для ускорения оздоровления контингентов лиц со старческой катарактой в Казани явилось увеличение оборачиваемости хирургической койки. Это удалось достичь благодаря осуществлению следующих мер: 1) все предварительные исследования и санация больных производились в амбулаторных условиях; 2) предоперационное пребывание пациента в стационаре было сокращено до 1 сут; 3) внедрено применение современных способов операции, обеспечивших возможность выписки больных из стационара к 5—6-му послеоперационному дню.
Апробирована предложенная одним из нас (М. Б. Вургафт) двухэтапная методика герметизации операционного разреза при криоэкстракции катаракты.
Ход операции таков: за час до нее больному даем внутрь глицерин из расчета 1,5 г на 1 кг массы тела и аскорбиновую кислоту 0,1 г/кг. Ретробульбарную анестезию и акинезию дополняем эпибульбарной анестезией зоны прикрепления сухожилий нижней и верхней прямых мышц 2% раствором дикаина по Бохон—Водовозову. Накладываем уздечные швы на верхнюю и нижнюю прямые мышцы (нижний шов выводим через кожу века). Наложение двух противоположно направленных уздечных швов обеспечивает эффект, сходный с эффектом наложения кольца Флиринга, — уменьшает опасность выпадения стекловидного тела во время операции. Производим отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу высотой 4 мм, затем отступя от прозрачной зоны лимба на 2 мм наносим несквозной надрез соответственно верхней полуокружности роговицы. На края надреза накладываем 3 предварительных шелковых шва, на роговично направленных концах которых навязываем «страхующие» узелки. Последующие этапы операции, включая момент криоэкстракции, не отличаются от общепринятых. После извлечения хрусталика завязываем предварительно наложенные шелковые швы и приступаем к выполнению второго, окончательного этапа герметизации роговичного разреза с помощью 6—7 стежков петлеобразного непрерывного нейлонового шва. По мере наложения нейлонового шва предварительные шелковые швы удаляем. Операцию завершаем наложением трех биологических швов на конъюнктиву и введением стерильного воздуха в переднюю камеру глаза.
Предложенный способ герметизации разреза при экстракции катаракты имеет ряд преимуществ. Предварительно наложенные шелковые швы позволяют выполнить окончательную герметизацию разреза без нарушений топографических взаимоотношений в зоне лимба и предотвратить послеоперационный астигматизм. Нейлоновый шов в отличие от шелкового вживляется безреактивно, надежно герметизирует разрез и ускоряет его заживление.
Наш опыт показал, что строгий постельный режим после экстракции катаракты и герметизации разреза непрерывным петлеобразным нейлоновым швом может быть ограничен одними сутками, а госпитализация — 5—6 сутками.
Внедрение в практику работы Республиканской офтальмологической больницы изложенных выше организационных мер, а также усовершенствование техники экстракции катаракты позволили увеличить количество операций по поводу катаракты. По сравнению с 1971 г., в 1975 г. и в последующие годы прооперировано на 63% больше больных. Показатель операций на 1 тысячу населения г. Казани в возрасте старше 40 лет повысился с 1,4 в 1971 г. до 1,9 в 1975 и последующие годы.
Заметно улучшились и исходы экстракции катаракты. Так, частота выпадении стекловидного тела во время операции снизилась и ныне в неосложненных катарактах не превышает 5%; лишь в единичных случаях наблюдается расхождение послеоперационного разреза; редкими стали такие осложнения, как кровоизлияние в переднюю камеру.
Визуальный исход криоэкстракции катаракты за последние годы довольно стабилен. При операции неосложненных катаракт острота зрения с соответствующей коррекцией очками в 50—60% превышает 0,5, а в остальных случаях находится в пределах 0,4—0,3.
About the authors
M. B. Vurgaft
Kazan State Pedagogical University named after V.I. Lenin, Republican Ophthalmological Hospital
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Ophthalmology
Russian Federation