Organization of microsurgical treatment of patients with senile cataracts

Abstract

Rational organizational measures and an improved technique of surgical intervention for cataracts are described, which contributed to an improvement in the quality indicators of cataract extraction outcomes and a decrease in the duration of postoperative hospital stay of patients to 5-6 days.

Full Text

Описаны рациональные организационные мероприятия и усовершен­ствованная методика хирургического вмешательства при катарактах, способствовав­шие улучшению качественных показателей исходов экстракции катаракты и снижению длительности послеоперационного пребывания пациентов в стационаре до 5—6 дней.

Ключевые слова: катаракта, микрохирургия, реабилитация.

В настоящей статье, обобщен опыт организации хирургического лечения старче­ской катаракты, который позволил в условиях Казани свести к минимуму продолжи­тельность периода инвалидизации при этом заболевании.

При определении показаний к хирургическому лечению катаракты мы отказались от ориентации на классификацию катаракты, учитывающую степень ее «зрелости» а пользуемся функциональной классификацией катаракты, в которой выделяются 5 ста­дии в зависимости от остроты зрения пораженного глаза: I стадия — зрение 05 и больше; II стадия - зрение 0,4-0,3; III стадия - зрение 0,1-0,2; IV стадия - ос трота зрения определяется сотыми долями; V стадия — зрение снизилось до свето- ощущения. Правильная организация хирургического лечения катаракты предусматри­вает проведение операции при II—III стадии заболевания на лучшем глазу

Объем хирургического лечения катаракт на базе Республиканской офтальмологи­ческой больницы г Казани за последние годы характеризуют следующие цифры- в 1971 г. выполнено 384 операции, в 1972 г. — 430, в 1973 г. — 503, в 1974 г.—593, в 1975 г. 627. В последующие годы отмечалось небольшое дальнейшее увеличение хирургической активности — число оперированных по поводу катаракты в 1978 г. равно 653 В настоящее время срок поступления в стационар страдающих катарактой жителей Казани не превышает 1 мес со дня обращения в больницу. Подавляющее большинство больных поступает со II—III стадией на лучшем глазу. Таким образом, мы оперируем больных, когда они еще могут вполне себя обслуживать.

Самым существенным для ускорения оздоровления контингентов лиц со старче­ской катарактой в Казани явилось увеличение оборачиваемости хирургической койки. Это удалось достичь благодаря осуществлению следующих мер: 1) все предваритель­ные исследования и санация больных производились в амбулаторных условиях; 2) пред­операционное пребывание пациента в стационаре было сокращено до 1 сут; 3) вне­дрено применение современных способов операции, обеспечивших возможность выпис­ки больных из стационара к 5—6-му послеоперационному дню.

Апробирована предложенная одним из нас (М. Б. Вургафт) двухэтапная методика герметизации операционного разреза при криоэкстракции катаракты.

Ход операции таков: за час до нее больному даем внутрь глицерин из расчета 1,5 г на 1 кг массы тела и аскорбиновую кислоту 0,1 г/кг. Ретробульбарную анестезию и акинезию дополняем эпибульбарной анестезией зоны прикрепления сухожилий ниж­ней и верхней прямых мышц 2% раствором дикаина по Бохон—Водовозову. Накла­дываем уздечные швы на верхнюю и нижнюю прямые мышцы (нижний шов выводим через кожу века). Наложение двух противоположно направленных уздечных швов обеспечивает эффект, сходный с эффектом наложения кольца Флиринга, — уменьшает опасность выпадения стекловидного тела во время операции. Производим отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу высотой 4 мм, затем отступя от про­зрачной зоны лимба на 2 мм наносим несквозной надрез соответственно верхней полу­окружности роговицы. На края надреза накладываем 3 предварительных шелковых шва, на роговично направленных концах которых навязываем «страхующие» узелки. Последующие этапы операции, включая момент криоэкстракции, не отличаются от об­щепринятых. После извлечения хрусталика завязываем предварительно наложенные шелковые швы и приступаем к выполнению второго, окончательного этапа герметиза­ции роговичного разреза с помощью 6—7 стежков петлеобразного непрерывного ней­лонового шва. По мере наложения нейлонового шва предварительные шелковые швы удаляем. Операцию завершаем наложением трех биологических швов на конъюнкти­ву и введением стерильного воздуха в переднюю камеру глаза.

Предложенный способ герметизации разреза при экстракции катаракты имеет ряд преимуществ. Предварительно наложенные шелковые швы позволяют выполнить окон­чательную герметизацию разреза без нарушений топографических взаимоотношений в зоне лимба и предотвратить послеоперационный астигматизм. Нейлоновый шов в от­личие от шелкового вживляется безреактивно, надежно герметизирует разрез и ус­коряет его заживление.

Наш опыт показал, что строгий постельный режим после экстракции катаракты и герметизации разреза непрерывным петлеобразным нейлоновым швом может быть огра­ничен одними сутками, а госпитализация — 5—6 сутками.

Внедрение в практику работы Республиканской офтальмологической больницы из­ложенных выше организационных мер, а также усовершенствование техники экстрак­ции катаракты позволили увеличить количество операций по поводу катаракты. По сравнению с 1971 г., в 1975 г. и в последующие годы прооперировано на 63% больше больных. Показатель операций на 1 тысячу населения г. Казани в возрасте старше 40 лет повысился с 1,4 в 1971 г. до 1,9 в 1975 и последующие годы.

Заметно улучшились и исходы экстракции катаракты. Так, частота выпадении стекловидного тела во время операции снизилась и ныне в неосложненных катарактах не превышает 5%; лишь в единичных случаях наблюдается расхождение послеопера­ционного разреза; редкими стали такие осложнения, как кровоизлияние в переднюю камеру.                                             

Визуальный исход криоэкстракции катаракты за последние годы довольно стаби­лен. При операции неосложненных катаракт острота зрения с соответствующей кор­рекцией очками в 50—60% превышает 0,5, а в остальных случаях находится в преде­лах 0,4—0,3.