Диспансеризация больных олигофренией, совершивших общественно опасные действия

Аннотация

С учетом эмоционально-волевых нарушений в криминальном пове­дении умственно отсталых лиц выделено пять типов и два варианта олигофрениче­ского дефекта. Рассматриваются возможности социальной адаптации олигофренов в зависимости от типа дефекта. Отмечено, что почти половина олигофренов на момент первичных деликтов не состояла на учете, а 40% больных не были взяты на учет и после совершения опасных действий. Предлагаются мероприятия по улучшению диспансерного обслуживания умственно отсталых лиц с социально опасными тен­денциями.

Полный текст

Ключевые слова: олигофрения, диспансеризация.

Несмотря на значительные достижения в теоретической разработке проблемы олигофрении, до настоящего времени остаются нерешенными многие практические вопросы социально-трудовой адаптации больных олигофренией и связанной с этим профилактики их общественно опасных действий.

В данной статье будут рассмотрены вопросы диспансеризации больных олигофре­нией с социально опасными тенденциями. В связи с большим значением эмоциональ­но-волевых и характерологических нарушений в криминальном поведении больных с врожденной умственной отсталостью нами в целях более полного их изучения вы­делено пять типов эмоционально-волевого олигофренического дефекта: уравновешен­ный — 11,8% больных, дисфорический—25,5%, мориоподобный—15,4%, апатико-абулический — 7,3% и психопатоподобный — 40% больных; типы в свою оче­редь подразделены на два варианта — истеро-возбудимый (53,5%) и астено-дистимический (46,5% больных).

Анализ наших данных свидетельствует, что противоправные действия совершают главным образом те умственно отсталые лица, которые являлись социально дезадап­тированными. Так, на момент первичных общественно опасных действий 39,1% больных нигде не работали, у 79,1% отсутствовала или была снижена установка на труд, 56,3% этих лиц жили в неполных семьях, свои семьи имели только 12,7% больных, 61,9% были безнадзорны или даже подвергались отрицательному влиянию со стороны родных, у 53,6% больных имелась склонность к контактам с асоциаль­ными личностями, 50% злоупотребляли алкогольными напитками, 52,7% обществен­но опасных действий было совершено ими в состоянии алкогольного опьянения.

В связи с этим на внебольничные звенья психиатрической службы, в первую оче­редь на участковых врачей-психиатров, возлагаются большие задачи по обеспече­нию условий, которые бы способствовали выработке положительных социальных установок у таких больных. Необходим комплекс социально-приспособительных ме­роприятий, включающих создание благоприятного микросоциального окружения, рациональное трудоустройство, решение жилищных вопросов и т. п. При этом необ­ходимо учитывать не только глубину интеллектуальной недостаточности, но и тип эмоционально-волевого дефекта. У лиц с уравновешенным типом в основе достаточно организованного, устойчи­вого и целенаправленного поведения лежат мало измененные побуждения и влечения, что позволяет этим больным хорошо адаптироваться в жизни, они сравнительно редко совершают повторные деликты. Частые и тяжелые дисфории у больных с дисфориче­ским типом существенно утяжеляют клиническую картину олигофрении, что резко затрудняет социальную адаптацию этих лиц, зачастую приводя их к совершению неоднократных асоциальных поступков. Низкий интеллект, примитивность и недиф­ференцированность эмоций, неспособность к концентрации внимания и двигательная расторможенность значительно препятствуют приспособлению олигофренов с морио-подобным типом дефекта к какой-либо трудовой деятельности. Под воздействием не­благоприятной микросоциальной среды эти больные легко совершают общественно опасные действия. У больных с апатико-абулическим типом дефекта при относитель­но неглубоких степенях интеллектуальной недостаточности и благоприятном микро-социальном окружении возможна сравнительно удовлетворительная социально-трудо­вая адаптация. Асоциальные поступки совершаются ими, как правило, при отрица­тельном влиянии на них. Больные с истеро-возбудимым вариантом психопатоподоб­ного типа дефекта, несмотря на выраженные аффективные нарушения, неплохо адаптируются к труду, однако трудны в быту и часто совершают повторные асоци­альные действия. Олигофрены с астено-дистимическим вариантом психопатоподобного дефекта с трудом удерживаются на производстве, неплохо адаптируются в быту, но склонны к совершению немотивированных деликтов.

По нашим данным, к моменту первичного общественно опасного действия 46,4% олигофренов не состояло на диспансерном психиатрическом учете, 48,2% состояли в III и IV группах учета по Г. В. Зеневичу, и только 5,4% больных были под наблюдением как «социально опасные». При катамнестическом обследовании установлено, что, несмотря на совершение олигофренами деликтов, 40% их остались вне поля зрения психоневрологических диспансеров и не были взяты на учет, и только 7,3% больных значились в картотеках диспансерного учета как «социально опасные». Одной из причин этого явилось отсутствие в диспансерах информации о совершенных больными правонарушениях (в 36,4% случаев). В 38,2% случаев све­дения поступили от судебно-следственных органов в виде запросов на медицинскую документацию для проведения судебно-психиатрической экспертизы, в 19,1% слу­чаев — из больниц, в которых проводилось принудительное лечение совершивших правонарушения больных, в 6,3% случаев информация была получена от родствен­ников больных.

Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии четкой системы выявления и учета умственно отсталых лиц с социально опасными тенденциями. В целях повы­шения эффективности профилактики общественно опасных действий умственно отста­лых лиц необходимо проведение следующего комплекса социальных и медицинских мероприятий.

1. Наладить четкий обмен информацией между внебольничными психиатрически­ми учреждениями и территориальными судебно-следственными органами и милицией с целью получения оперативных сведений о каждом случае общественно опасных действий умственно отсталых лиц.
2. Всех лиц с умственной отсталостью, независимо от ее глубины, в случае совершения ими общественно опасных действий надлежит обязательно брать на диспансерный психиатрический учет и обеспечивать всем комплексом лечебных и со­циально-адаптационных мероприятий. Если больной олигофренией, совершивший общественно опасное деяние, будет признан вменяемым и подвергнется уголовному наказанию, участковый врач-психиатр должен установить контакт с медсанчастью места заключения и совместно с ее персоналом заранее готовить этого больного к возвращению в общество — определить его трудоспособность, решить жилищный вопрос, подобрать место трудоустройства, подготовить микросоциальное окружение и т. п.
3. Умственно отсталые лица с социально опасными тенденциями должны состоять на специальном учете и проходить осмотр участкового психиатра не реже одного раза в месяц. При достижении устойчивой компенсации эмоционально-волевых рас­стройств и хорошей социальной адаптации через год этих больных можно переводить на IV группу диспансерного учета, и, если такое состояние стабилизируется, через пять лет лица с легкими степенями умственной отсталости могут быть сняты с дис­пансерного учета.