Morphological characteristics of the colon mucosa in chronic opisthorchiasis

Full Text

Морфологически, гистохимически, морфометрически изучены биоптаты слизистой толстой кишки от 79 больных хроническим описторхозом. Во всех биоптатах увеличена инфильтрация стромы при парциальном росте числа эозинофилов и плазматических клеток, достоверно уменьшена толщина слизистой, в колоноцитах и бокаловидных клетках возрастает содержание кислых глюкозаминогликанов с одно­временным снижением уровня нейтральных глюкозаминогликанов, РНК и гликогена. Выявленные изменения расценены как скрытая структурная недостаточность слизи­стой.

Ключевые слова: описторхоз, слизистая толстой кишки.

2 таблицы. Библиография: 2 названия.

Описторхозная инвазия вызывает различные формы поражения слизистой оболоч­ки желудка и тонкого отдела кишечника как в острой, так и в хронической фазе за­болевания. Возникшие морфологические изменения сохраняются и после дегельминти­зации хлоксилом. Состояние дистального отдела толстой кишки остается мало изучен­ным, а исследования слизистой оболочки различных отделов пищеварительной систе­мы носят описательный характер. Все отмеченное послужило основанием для выпол­нения данной работы.

Обследовано 79 больных хроническим описторхозом в возрасте от 18 до 55 лет. Среди них было 42 мужчины и 37 женщин. У 36 обследованных точный срок с мо­мента предполагаемого заражения не установлен. Они с раннего детства находились в эндемичных по описторхозу районах и употребляли в пищу вяленую и соленую рыбу домашнего приготовления. У 43 больных длительность инвазии колебалась от 1 до 15 лет. У большинства обследованных заболевание протекало без выраженных клинических проявлений. Хронический описторхоз у них диагностировался при обна­ружении яиц гельминта в кале или дуоденальном содержимом. До поступления в кли­нику 60 больных не получали специфической терапии хлоксилом.

Всем больным проводили ректороманоскопическое исследование и аспирационную биопсию слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. От каждого обследо­ванного брали по 2—3 биоптата с различных участков слизистой оболочки. Кусочки ткани фиксировали в 10% нейтральном формалине, жидкости Карнуа, формол-кальции по Беккеру при +4°С (18 ч) и 90° спирте при + 4°С (24 ч). Срезы окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, по Романовскому — Гимза. Гистохимически выявляли кислые и нейтральные глюкозаминогликаны (по Хейлу и Мак Манусу), гликоген с соответствующими ферментативными и химическими контролями и РНК по Браше. На материале, фиксированном в 90° спирте, выявляли активность щелоч­ной фосфатазы по Гомори, а на замороженных срезах из материала, фиксированного в формол-кальции, активность кислой фосфатазы методом одновременного азосочетания по Берстону. Количественная характеристика состояния стромы и эпителия слизистой оболочки оценена по качественному составу клеток, плотности их на единицу тесто­вой площади (1 мм²), морфометрическим показателям (толщина слизистой, длина и ширина крипт, величина их просвета и высота эпителия) и по уровню содержания Хейл-соединений в бокаловидных клетках.

При поступлении в клинику 32 больных предъявляли различные жалобы, свой­ственные заболеваниям желудка, кишечника, желчевыводящих путей, печени и под­желудочной железы. При ректороманоскопии у 23 больных наблюдались явления ка­тарального проктосигмоидита, а у остальных слизистая была без изменений.

Морфологический анализ биоптатов показал, что как латентный, так и клинически проявляемый описторхоз не отражается на архитектонике структурных компонентов слизистой оболочки толстой кишки. В 67,1% биоптатов слизистая имела нормальное или близкое к норме строение. В 20,3% случаев в строме обнаружены клиновидные четко отграниченные инфильтраты., основанием обращенные к просвету кишки. По­следние достигали нижней трети крипт и состояли преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток, находящихся на различных стадиях дифференцировки. В других случаях происходила гиперплазия солитарных фолликулов. Общим признаком у 70,1% обследованных оказалась повышенная проницаемость сосудистой стенки: наличие очаговых кровоизлияний, возникших в момент получения биоптатов, сниже­ние активности щелочной фосфатазы в эндотелии.

Хроническое течение описторхоза приводит к адаптивным перестройкам (см. табл. 1) в слизистой оболочке толстой кишки.

Таблица 1

Гистоколичественная характеристика слизистой оболочки толстой кишки при хроническом описторхозе (в мкм)

Контингент обследован­ных	Толщина слизистой М+m	Длина крипт М+m	Ширина крипт М+m	Просвет  крипт М+m	Высота эпителия М+m
Хронический описторхоз   Доноры    Р..................................	385,4±15,7   450,0+16,1   <0,001	265,0+13,2   285,6+12,3   <0,05	71,0+6,1   86,1 ±6,4   <0,05	39,6+3,4   33,2±3,2   <0,001	23,7±1,2   27,0+1,3   <0,01

 

Морфологически выявлена умеренно выраженная атрофия слизистой оболочки. В бокаловидных клетках и колоноцитах происходит накопление кислых глюкозаминогликанов. Содержание нейтральных глюкозаминогликанов, гликогена и РНК в эпи­телиальных клетках снижено. Активность лизосомальной кислой фосфатазы в маргинальных колоноцитах и клетках стромы, непосредственно прилегающих к поверхност­ному эпителию, повышена.

Изменение клеточного состава стромы (плазматизация), уменьшение комбиальных резервов и увеличение плотности инфильтрата на 1 мм² (табл. 2) свидетельствуют о

Таблица 2

Клеточный состав (в %) и плотность инфильтрата стромы слизистой оболочки толстой кишки при хроническом описторхозе

Вид клеток	Контингент обследованных		Р
	хронический описторхоз	доноры
Эозинофилы                                ПС	2,3±0,1	0,9±0,1	<0,001
ГС	1,8±0,1	0,6±0,1	<0,01
С	4,1±0,1	1,5±0,1	<0,01
Нейтрофилы                                 ПС	2,4±0,1	1,0±0,1	<0,01
ГС	1,7±0,1	0,7±0,1	<0,05
С	4,1 ±0,1	1,7±0,1	<0,01
Лимфоциты                                  ПС	88,8±1,1	94,4 ±1,3	<0,05
ГС	91,3±1,3	96,7±1,4	<0,05
С	180,1 ±2,2	191, 1 ±1,1	<0,05
Плазматические клетки       ПС	6,5±0,1	3,5±0,2	<0,001
ГС	5,2±0,1	2,1 ±0,1	<0,01
С	11,7±0,2	5,6±0,3	<0,001
Число клеток на 1 мм2           ПС	7625±85,4	6400±115,3	<0,05
ГС	5321 ±78,5	40128 ±56,4	<0,05
С	12946±130	10428±120	<0,05

Примечание: ПС — поверхностный слой, ГС — глубокий слой, С — суммарно.

 

функциональном напряжении специфических компонентов местного иммунитета [1] и сочетаются с повышением активности неспецифических факторов (накопление глюкозаминогликанов, повышение активности лизосомальной кислой фосфатазы). Отме­ченные сдвиги повышают устойчивость слизистой оболочки к постоянному воздей­ствию продуктов жизнедеятельности гельминтов. Усиление местной резистентности происходит на фоне истощения пластических субстратов (РНК и гликогена), что по­тенциально создает предпосылки более быстрой декомпенсации по сравнению со здо­ровой слизистой оболочкой при воздействии различных патогенных факторов. Увели­чение числа плазматических клеток отражает приспособительный характер перестрой­ки стромы и, по-видимому, направлено на повышение продукции иммуноглобулина А. В пользу данного предположения свидетельствует стимуляция образования Ig ^А раз­личными гельминтами [2]. Изменения слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки при хроническом описторхозе имеют аллергический характер, что определяется тканевой эозинофилией и поражением сосудистой стенки.

About the authors

A. V. Moiseenko

Tyumen Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Infectious Diseases

Russian Federation

A. G. Ginovker

Tyumen Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Infectious Diseases

Russian Federation

References

Supplementary files