Влияние ошибок при лечении диафизарных переломов костей голени на отдаленные результаты

Аннотация

С 1960 по 1977 г. в травматологическом отделении находилось на лечении 800 мужчин и 199 женщин с диафизарными переломами костей голени. Консервативны­ми методами помощь оказана 835 больным (83,6%).

Полный текст

Отдаленные результаты на сроках от 1 года до 15 лет прослежены у 886 чел. Исход лечения считали хорошим, если не оставалось выраженных анатомических нарушений и боли, функция конечности восстанавливалась, что позволяло человеку приступить к своей работе. К удовлетворительным относили случаи, когда у об­следуемых были незначительные изменения формы конечности, непостоянные и не­резкие болевые ощущения, мало отражающиеся на работоспособности и повседнев­ном ритме жизни. К плохим исходам относили неправильно сросшиеся переломы со значительным изменением оси конечности, несросшиеся переломы, случаи, закон­чившиеся ампутацией, инвалидностью, летальностью. Хорошие результаты отмечены в целом у 760 (85,8%) обследованных, удовлетворительные — у 83 (9,4%), плохие у 43 (4,8%)

Ретроспективный анализ показал, что ре вильности оказания медицинской помощи на редко являющиеся причиной ранних и поздних исходы.

Иногда пострадавших доставляют в медицинские учреждения на попутном транспорте, без иммобилизации поврежденной конечности. В этой группе обследо­ванных плохие результаты составили 4,4%. Неправильная иммобилизация конечнос­ти снижала процент удовлетворительных исходов почти наполовину. Транспортиров­ка травматологических больных без обезболивания также значительно сказывалась на отдаленных результатах лечения: плохие исходы достигали 6,5%. Необоснован­ная задержка в оказании квалифицированной медицинской помощи при госпитали­зации приводила к значительному повышению процента плохих результатов — до 7,6%. Существенно уменьшали эффективность лечения и недостатки в предопера­ционной подготовке больных, и привлечение к оказанию помощи травматологиче­ским больным хирургов общего профиля, и допущение тактических ошибок при лечении. Неправильный выбор метода лечения увеличил долю удовлетворительных и плохих исходов до 15,4%.

При таких упущениях в лечении, как запоздалое вскрытие гнойных затеков (1 случай), недостаточное дренирование гнойной раны (8), несвоевременное или неполное удаление нагноившейся гематомы (3), хороших исходов не наблюдалось. Ошибки в технике оперативного вмешательства были допущены у 32 оперирован­ных, из них к прежней работе смог приступить только 21 человек. Грубые отступ­ления от общепринятых оперативных методов (у 113 больных) снизили процент хороших показателей до 69,1. Случаи неправильной иммобилизации конечности при­вели к увеличению процента удовлетворительных и плохих исходов до 15,3%.

Снижалось число хороших исходов при таких осложнениях, как нагноение ра­ны или некроз кожного лоскута, остеомиелит, повреждение сосудисто-нервного пучка, интерпозиция мягких тканей, расколачивание костных отломков во время опе­рации, неполное устранение смещения отломков. А при таких осложнениях, как жировая эмболия, тромбоэмболия, тромбофлебиты, сепсис, благоприятных исходов не наблюдалось вообще. Значительно ухудшались показатели при замедленной кон­солидации переломов вследствие неправильного стояния отломков. Вторичное сме­щение отломцев было незначительным и поэтому мало отразилось на последствиях.

Поздние осложнения в большей мере, чем ранние, снижали число хороших результатов. К ним относятся остеомиелит, перелом или деформация фиксатора, миграция штифта, длительное несрастание перелома, остеопороз, синдром Зудека. В наибольшей мере ухудшались отдаленные исходы при замедленной по разным причинам консолидации перелома. Местные воспалительные реакции мягких тканей (162) существенного влияния на отдаленные результаты не оказали: плохих исходов в этой группе обследованных не было.

Итак, доминирующее влияние на отдаленные результаты лечения диафизарных переломов костей голени оказывают ошибки в лечении, а также ранние и поздние осложнения.