Impact of errors in the treatment of diaphyseal fractures of the shin bones for long-term results

Abstract

From 1960 to 1977, 800 men and 199 women with diaphyseal fractures of the shin bones were treated in the trauma department. Conservative assistance was provided to 835 patients (83.6%).

Full Text

С 1960 по 1977 г. в травматологическом отделении находилось на лечении 800 мужчин и 199 женщин с диафизарными переломами костей голени. Консервативны­ми методами помощь оказана 835 больным (83,6%).

Отдаленные результаты на сроках от 1 года до 15 лет прослежены у 886 чел. Исход лечения считали хорошим, если не оставалось выраженных анатомических нарушений и боли, функция конечности восстанавливалась, что позволяло человеку приступить к своей работе. К удовлетворительным относили случаи, когда у об­следуемых были незначительные изменения формы конечности, непостоянные и не­резкие болевые ощущения, мало отражающиеся на работоспособности и повседнев­ном ритме жизни. К плохим исходам относили неправильно сросшиеся переломы со значительным изменением оси конечности, несросшиеся переломы, случаи, закон­чившиеся ампутацией, инвалидностью, летальностью. Хорошие результаты отмечены в целом у 760 (85,8%) обследованных, удовлетворительные — у 83 (9,4%), плохие у 43 (4,8%)

Ретроспективный анализ показал, что ре вильности оказания медицинской помощи на редко являющиеся причиной ранних и поздних исходы.

Иногда пострадавших доставляют в медицинские учреждения на попутном транспорте, без иммобилизации поврежденной конечности. В этой группе обследо­ванных плохие результаты составили 4,4%. Неправильная иммобилизация конечнос­ти снижала процент удовлетворительных исходов почти наполовину. Транспортиров­ка травматологических больных без обезболивания также значительно сказывалась на отдаленных результатах лечения: плохие исходы достигали 6,5%. Необоснован­ная задержка в оказании квалифицированной медицинской помощи при госпитали­зации приводила к значительному повышению процента плохих результатов — до 7,6%. Существенно уменьшали эффективность лечения и недостатки в предопера­ционной подготовке больных, и привлечение к оказанию помощи травматологиче­ским больным хирургов общего профиля, и допущение тактических ошибок при лечении. Неправильный выбор метода лечения увеличил долю удовлетворительных и плохих исходов до 15,4%.

При таких упущениях в лечении, как запоздалое вскрытие гнойных затеков (1 случай), недостаточное дренирование гнойной раны (8), несвоевременное или неполное удаление нагноившейся гематомы (3), хороших исходов не наблюдалось. Ошибки в технике оперативного вмешательства были допущены у 32 оперирован­ных, из них к прежней работе смог приступить только 21 человек. Грубые отступ­ления от общепринятых оперативных методов (у 113 больных) снизили процент хороших показателей до 69,1. Случаи неправильной иммобилизации конечности при­вели к увеличению процента удовлетворительных и плохих исходов до 15,3%.

Снижалось число хороших исходов при таких осложнениях, как нагноение ра­ны или некроз кожного лоскута, остеомиелит, повреждение сосудисто-нервного пучка, интерпозиция мягких тканей, расколачивание костных отломков во время опе­рации, неполное устранение смещения отломков. А при таких осложнениях, как жировая эмболия, тромбоэмболия, тромбофлебиты, сепсис, благоприятных исходов не наблюдалось вообще. Значительно ухудшались показатели при замедленной кон­солидации переломов вследствие неправильного стояния отломков. Вторичное сме­щение отломцев было незначительным и поэтому мало отразилось на последствиях.

Поздние осложнения в большей мере, чем ранние, снижали число хороших результатов. К ним относятся остеомиелит, перелом или деформация фиксатора, миграция штифта, длительное несрастание перелома, остеопороз, синдром Зудека. В наибольшей мере ухудшались отдаленные исходы при замедленной по разным причинам консолидации перелома. Местные воспалительные реакции мягких тканей (162) существенного влияния на отдаленные результаты не оказали: плохих исходов в этой группе обследованных не было.

Итак, доминирующее влияние на отдаленные результаты лечения диафизарных переломов костей голени оказывают ошибки в лечении, а также ранние и поздние осложнения.